北京中科医院怎么样 http://m.39.net/pf/a_5112777.html淤堵一：气滞
自学《伤寒论》｜有一种病，古人很少得，今人却易得，是何原因呢？
接上篇，继续认识人体内第二种淤堵——水湿。
气滞，是人体内多余的气态物；而水湿，是人体内多余的雾态及液态物。
《伤寒论》和《金匮要略》对于水湿这种瘀堵着墨最多、用方最多，可见其繁复程度。
因为多则乱，乱则惑，所以我们需要去梳理——从水湿的起因、身体表现、处理思路到组方用药，按这个次第去梳理，才能应对变化的人体。
1、水湿的由来
水湿可以说是外来的，也可以说是人体自生的。
我们摄入的食物、喝的水，里面本来就有水液；
我们生活的环境，有时候湿度过大，人不可能不受其影响……
从这个角度来说，水湿是外来。
而不同的人体，处理水湿的能力不同——人体就像机器，出厂设置本不同，有的功率大有的功率小。
功率大的人体运转激烈，易于处理常规的水湿。
功率小、或因运动少自发减缓运转的人体、或出故障功率变小的人体，则往往难于处理水湿——这就像一锅水遇到大火烧，很快就能烧干；一根蜡烛来烧，连热起来都困难。
所以，从这个角度而言，水湿又是人体自生的——是因为自身处理不了，才会造成废水代谢不出去。
客观而言，因每个人的“功率”不同，所以每个人需要摄入的水量也不同；同一个人，不同时期、状态需要摄入的水量也不同。
任何人，只要摄入了超出自己代谢范围的水，都会造成水湿囤积；环境湿度过大，超出人体应对的范围，同样会造成水湿囤积。
所以我们不能信奉“八杯水”理论，也不应认为加湿器随时随地都能用。
学中医，其实就是要培养自己觉察身体的能力——大体知道自己的“出厂设置”，以及不同时期身体的变化，而非盲目效仿他人养生的形式——一味效仿、甚至以讹传讹，可能害人害己却浑然不知。
2、如雾一般的湿气湿气和水饮，因其浓度不同，所以有必要做区分，乃至用药也有区别。
湿气就像水蒸气、像雾，尚未凝结为实实在在的水。
身体整体湿气重时，会显现出很多“湿困”的情形：
发懒发困，无法早起，不想动，想靠着躺着，胃口也可能不太好……
来看看描写“湿困”的一首诗：
书事（唐）王维轻阴阁小雨，深院昼慵开。坐看苍苔色，欲上人衣来。
“湿困”是恼人的，诗人却仿佛不恼，可以超然地叙述：
因为下雨湿气重，人发懒，白天都不想开门；青苔猛长了很多，衣服也受潮像要长出青苔一样……
常人大多会被湿气所困扰，所以我们回到此篇的主题，从中医角度想办法去解决它——
人体出现湿困，有时在阴雨绵绵时（寒湿可能性大），有时在天气闷热时（湿热可能性大）。
关于寒热，天气的寒热只是致寒致热的一个因素，如果要用药应对，则应以人体本身的寒热来决定——有时候天地寒，不一定能撼动一个阳热病人本身的热；反之，夏天也有人生病时想盖几床被子……
所以，天地只是外因，可考虑，但不可偏信，一定要尊重人体的客观。
辩证之后，如身体无明确的热象，可参考：
藿香正气散
藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、大腹皮、苦桔梗、甘草
这个方剂内的药大多偏温热，既向上向外驱逐水湿，也向下逐水，所以针对的是整体不热但有湿的人体。
“藿香正气”也是治疗暑湿感冒、胃肠道问题的经验方——其实，感冒和胃肠道问题只是人体的现象，“藿香正气”处理的是“湿＋寒”引起的感冒，以及“湿＋寒”引起的胃肠道不适。
有人会问，为什么夏天天气那么热，还常需用到针对“湿＋寒”的中成药？
其实原因在于，夏天人体气血能量更多在表，内部就会偏虚寒。又因为天气热，出汗，口渴于是喝大量水，吃水果，甚至喝冷饮……这个时候，本就虚寒的内部就处理不了摄入的寒湿，结果就是“湿＋寒”的几率比较高，于是“藿香正气”正好合用。
《金匮要略》里针对中暑的方剂还有白虎加人参汤和瓜蒂散。
瓜蒂散能催吐，其实也能处理“藿香正气”类似的情况——人体中上焦有处理不了的废物，人体需要它出去，于是想呕吐，顺应人体的解决办法就是用瓜蒂散来催吐。“藿香正气”不用吐法，它是助人体就地解决那些湿寒废物。
除了方剂之外，也可灵活择选针对“湿＋寒”的药物：藿香、辣椒、花椒、白蔻、砂仁、白芷、佩兰。
（往后看会发现，这些药物跟去水饮的药比起来，力量都不持久，正好适合驱逐如雾一般尚未聚合成水的湿气。）
如果是“湿+热”的湿气，可考虑方剂：
茵陈五苓散（热不重）
茵陈蒿（重用）、泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝
茵陈蒿汤（热明确、*疸）
栀子、茵陈蒿、大*（少量）
也可灵活择选药物：茵陈蒿、连翘、夏枯草、栀子、白花蛇舌草、半支莲、大*（少量）。
3、有形的水液囤积当湿润更加聚合有形，则是实实在在的水。
因为有形，所以，肉眼看、或触诊查体、乃至仪器检测都可能知晓。
它确实是有形的、明确的存在——
身肿（头面、全身、四肢局部都可能）、身重、肿痛
心下振水声（平躺按揉摇晃肚脐以上区域，能听到水声）
心下痞（平躺按揉肚脐以上区域，能探到一团有形、质软痞结）
心下悸（以上痞结可能跳动）
脐下悸（脐下有痞结，可能跳动）
腹中肠道有水走动的咕嘟声
舌头肿大、湿答答
胸水（胸胀闷呼吸困难，严重的肺部问题）
腹水（腹部积水膨隆，一般是重病才发生）
同时亦有其他身体感受，能推论出体内有水液囤积：
小便少（饮水适量、汗出不多的前提下）
一天不喝水也不渴（身体拒绝摄入水）
口渴，但不想喝水（同上）
饮不解渴（身体无法将摄入的水变成有用水）
头眩晕
饮水胃胀
返水吐水
以上诸证，若二三条合并发生证据确凿，则能说明患者体内废水过多。
（需要补充说明的是：湿气、水饮不可能一刀切地截然分开，所以有水饮不代表就没有湿气，可能同时兼具湿气的证——而我们区分二者的目的是，看哪个更明确明显，首先解决更明确明显的方面。）
4、逐水思路梳理
从以上列举的证可看出：人体内废水聚集的位置可能不同。
比如，心下振水声，说明废水囤积在中焦；
而如脐下悸、水走肠间、腹部膨隆腹水，说明废水囤积在下焦；
胸闷胀呼吸困难（胸水），则是废水囤积在上焦；
体表肿胀，则说明废水更多囤积在体表肌肤层。
废水囤积的位置不同，选择的去水方法一定不同，相应的，用药也一定不同——正如《伤寒论》太阳病及阳明病，一个病在表，一个病在里，所用的方剂截然不同。
以上是需要思考的第一个重点。
另一个务必做到心中有数的情况是：
有的病人病情很重，常规逐水药也许无法撼动局面。在重病的紧要关头，可能需要用到力量峻猛的攻伐药。
而使用猛药的前提——病人的能量状况经得起攻伐——要么病人本身能量足够，要么创造条件对证用药助人体生成能量再攻伐。
若贸然强行攻伐逐水，可能促病人速死。
以上情况虽然特殊、凶险，其实都在辩证原则里。
从根本上说，无论用何种逐水药，普通的、峻猛的，都要兼顾到病人的“阴阳表里寒热”——也就是说，即使病人的淤堵非常明显，也需要先辩六经。
如果六经问题不明显，可单独使用去淤堵的药物或方剂；如果六经有明确问题，必须以六经方剂为基础，合并使用去淤堵的药物或方剂。
因一切淤堵都是人体代谢驱逐掉的，而非药物驱逐，药物只能助人体一臂之力。六经辩证的目的，就是为了让人体良性运转起来，有积极主动代谢淤堵的前提条件。
下篇待续：逐水药物及方剂
推荐书目
《大医至简——刘希彦解读伤寒论（第二版）》（刘希彦）
《大医至简——刘希彦解读金匮要略》（刘希彦）
参考书目
《伤寒论通俗讲话》（胡希恕）
《伤寒论》成都研习室
创办者：郑远伟罗浠夫妇
自有幸觅得明师刘希彦先生，学习《伤寒论》及《金匮要略》之后，生命维度得以提升。故以“以先觉，觉后觉”的发心创办《伤寒论》成都研习室。致力于将《伤寒论》薪火相传给更多有缘家庭，乃至下一代……
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