北京哪家手足癣医院好 http://m.39.net/news/a_8598844.html俗云“名医不治咳”，咳嗽多发，咳嗽不好治。临床中医生都有这样的体会，感冒好治，咳嗽难医。咳嗽其理易明，但其方难效。之所以难效，应该是不理解咳嗽的本来病机，只是见症治症，那的确是不容易治好了。
▉一，咳嗽的病机
肺气宣降失司，导致咳嗽，这不过是咳嗽的标象，而导致肺气宣降失司的根本则可能在于五脏六腑的病理变化，这才是咳嗽之本质。治病必求之本，此话永远不要忘记，大凡临床效果不显，当时时回想此话，并深以自悟之。
我自己临床体会，咳嗽并不难治，关键是要掌握六经理论。知道正气在哪个层次上与邪气抵抗。《*帝内经》早已明言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。明医治咳嗽，往往考虑到全身各个脏腑，不单单是肺脏。一般来说，治肺有麻*汤、桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、二陈汤等等，都是治疗咳嗽的实用方子，但贵在要会辨证。
中医看病，最重要的是要有活泼泼的纯中医思维，最怕被西医的病名牵着鼻子走。治咳嗽即是如此，不能见咳治咳，当根据脉症，考虑正气在六经的哪个层次上抵抗邪气，再根据正邪交争的程度考虑如何用方用药，这样效果才好。如果按西医病名，弄出个急性支气管炎、肺炎等等，就会自然而然地考虑清热解*，岂不是牛头不对马嘴！这样的中医，中不中，西不西，治病疗效肯定差。
▉二，咳嗽的脉象
咳嗽时引气上咳，这是肺失宣肃，气机上越的表现。从脉象上来观察，右寸脉超出其位，上延到鱼际，这是大多数咳嗽的脉象特征。
由此推之，咳嗽是肺气当降而不降，当肃降肺气，使右寸脉归于本位，脉平则咳自平。
▉三，咳嗽也是排邪反应
为什么治咳效果不好，关键是要理解为什么会咳嗽。外邪犯肺会引起咳嗽，反过来，“邪之入路亦即邪之出路”，邪气从三阴经向外透发，经过太阳经时，也会咳嗽，这时的咳嗽就是病将愈的表现。
明代医家周慎斋提出“内伤久病，必转病而后阳气活动。伤风咳嗽是太阳经阳气通也。阳气通，则病自退。”意思是说，对于各种慢性病、重病、大病、危病等，要把阳气扶起来，等阳气足了，就能冲开阴邪，则邪气必然会自皮毛散出去，而在从内向外走的过程中，会经过太阳经，引起咳嗽，这种咳嗽很象是伤风感冒，但却是邪气排出的必然反应。
因此说，不能一概把咳嗽当成病来治。咳嗽既可能是病，也可能是排邪反应。
▉四，治疗外感风寒咳嗽的药方
以外感风寒咳嗽有例，初病咳嗽，往往是外邪袭肺，为表实证。需解散表邪，兼宣降肺气。课本上推荐的是三拗汤合止嗽散。我自己临床体会，止嗽散并不十分好用，其解表之力太弱，用于咳嗽初起，效果不是非常满意，不如用于咳嗽晚期，似乎效果更好些。
近人不敢用麻*，治疗外感风寒咳嗽，亦不离桑菊饮，且方中多用金银花、连翘、*芩、枇杷叶之类，用量又偏大，可能是受西医细菌、病*理论的影响吧。如此治疗外感风寒咳嗽，容易导致其邪不从表解，反而冰伏，导致的结果是往往一咳便是几个月。却不知外邪不退，咳嗽不止。祛除表邪，麻*的效果最好。舍弃麻*而不用，终是影响治咳的效果。
（一）金沸草散
近贤余国俊著书推荐金沸草散。其老师为四川乐山名医江尔逊，江老数十年用此方以治咳，毋论新久，遑论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁，有的患者咳嗽缠绵2-3月，遍用中西药乏效，往往服此汤数帖而愈。
我临床所用的金沸草散基本方如下：
旋复花10（包煎），麻*10，白芍12，荆芥15，生甘草6，水煎服，日一剂。
就我的临床观察，以此方化裁治疗外感咳嗽，其治愈率不低于八成。
余国俊在书中说：“江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草）。江老使用本方几十年，积累了一整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。如乍寒乍热，加柴胡、*芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻*、生石膏（麻杏石甘汤意）；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；体虚易感冒，加*芪、白术、防风（五屏风散意）；脾虚食少或便溏，加*参、白术（六君子汤意）；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。”
这段话非常实用，值得反复体味，临床加以实践。
（二）苏陈九宝汤
当代名老中医蒲辅周治疗风寒入肺咳嗽，其通用方是张景岳的苏陈九宝汤。此方最早见于宋代王贶《全生指迷方》，今时有人以此方通治咳嗽，不管寒热。
其方：桑白皮6，大腹皮6，陈皮6，麻*6，杏仁（打碎）6，苏叶6，炙甘草6，薄荷6，桂枝6，水煎服，日一剂。
此方治疗感冒风寒，头痛身痛，微恶寒发热，咳嗽，鼻塞声重，胸闷。不必加重剂量，轻量即有显效，不但适合于小儿咳嗽，即如老年人、体弱者也都可以用。
此方有加减法：痰多加姜半夏、茯苓，以苏子易苏叶；有里热，兼见痰粘、口苦，舌红，脉滑数加生石膏、*芩。
此方亦是三拗汤的加味方。我自己体会，治咳，只要有外邪，就离不开麻*。麻*治疗咳嗽，其效有二，一则可以解表祛邪；二则可以宣肃肺气。治疗咳嗽时麻*用量不需过大，我一般用6-10克，以不出汗或稍出汗为度。仲景用麻*三两，若按一两为15克计算，约为45克。这样的用量甚巨，我自己临床体会，一般不需要。
（三）小柴胡汤
我的老师*煌教授治咳嗽，喜用小柴胡方加减。*煌教授认为，小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤。
其方：柴胡10，*芩10，姜半夏15，*参10，生姜三片，大枣10（切开），炙甘草6，水煎服，日一剂。
*煌教授所用的小柴胡汤治咳嗽的加减法：
加半夏厚朴汤，称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘（激素依赖型）。适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适。
加栀子、连翘，重用*芩至30g（也可加桔梗）：治疗咳痰*稠、久治不愈、弥泛性支气管炎。*芩清肺热极有效果。
加干姜、五味子：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者。
加防风、连翘、生石膏治慢性支气管炎、过敏。支气管炎患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来。
用小柴胡汤治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量。我自己临床体会，只要能随证变化，灵活应用，小柴胡汤治疗咳嗽的效果非常好。特别是仲景在小柴胡的加减法中，专门就咳嗽进行加减，去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。我称之为六味小柴胡汤，其方：柴胡10，*芩10，姜半夏15，炙甘草10，干姜10，五味子10（打碎）。若痰多，我常加细辛3-6克，取其合小青龙汤之意。
今人有柴胡二陈汤，用小柴胡汤合二陈汤，治疗痰湿咳嗽，疗效甚高。
又有小柴胡汤合小陷胸汤，治痰热咳嗽，亦属高明。
还有柴胡桂枝汤，治疗咳嗽愈后，过几天又复发。我认为是营卫失调，上焦不畅，邪气复侵，常诊为少阳病和太阳病。余国俊的经验是再加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。
其方如下：
柴胡10，姜半夏15，*芩10，*参10，炙甘草10，生姜三片，大枣10（切开），桂枝15，白芍15，炙紫菀10，蝉衣10，木蝴蝶15，水煎服，日一剂。
（四）走马通圣散
《蒲辅周医疗经验》载有“走马通圣散”，即用麻*与生甘草合方，其用量麻*：甘草为2：1。每服6克，开水送服，治疗冬季风寒感冒初起，恶寒、无汗头痛、身痛。
这其实是麻*汤的减味方。我按此方做成散剂，名为宣肺散。治疗咳嗽，不论新久，配合汤药及针灸，可大大提高疗效。我的用量较小，每次三克，温水冲服，日服一两次即可。
我自己体会，偶尔感冒风寒，在极早期出现似咳非咳，略有气紧时，即自服一小勺宣肺散，服后立觉周身微微发热，也无汗出，而诸不适豁然消失。屡用屡验，神效无比。自认为是止咳圣药。
▉小结
中医治疗咳嗽，若能辨证准确，用方精当，往往有速效之功。我曾经治疗过多例数月、五年，甚至十余年的咳嗽，病人曾经被西医治来治去，总未能康复。服几付中药，即可取得显效。若能配合针灸，其效更速。中医疗效之快，常令病人叹为观止。
试举一例，去年治疗一位中年女性患咳嗽二十余天，病人不知道中医能治咳，先去输液，前后花去多元，而咳嗽未止。后来听说中医有效，即来诊。见病人咳嗽不休，声高气粗，诊为外感风寒咳嗽实证。先针大椎、椎杼（大椎与大杼中点）、风池诸穴，针入稍提插即出针，以祛表邪。更针四关、鱼际、孔最、足三里诸穴，调畅气机，升清上下，兼宣肃肺气。针入而咳嗽大减，病人极为满意。未服汤药，只连续针刺三次，咳嗽治愈。补注：以上所列方药只供学术交流，不建议病家不经辨证而滥用。治病，建议请明医面诊才好。推之，我在微博及博客里所列的所有处方皆属于学术交流，病家绝不可滥用。
往期回顾
●喉咙痛，咳嗽有*痰●止咳方：六味小柴胡汤
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己亥年丁卯月甲寅日
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