厚朴温中汤《内外伤辨惑论》〔组成〕厚朴12g陈皮15g草豆蔻9g木香9g干姜2g茯苓9g炙甘草10g〔功效〕温运中阳，理气化湿
〔主治〕用于脾胃虚寒，或伤于寒湿，致脘腹胀满疼痛，喜温喜按，大便溏，不欲饮食，泛吐清涎，四肢倦怠，舌苔白滑或白腻，脉细弦而缓或紧。
〔治法〕
厚朴→温中行气，燥湿宽中；干姜、炙甘草→温运中阳；陈皮、木香、草豆蔻→行气宽胀茯苓→渗利除湿
〔歌诀〕
厚朴温中蔻木香，陈苓甘草配干姜，脾胃寒湿脘腹胀，温中行气力能康。〔文献选——内外伤辨惑论〕治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
厚朴温中汤重在祛邪
赵守真在《治验回忆录》中载一案：刘健英，男，50岁。零陵芝城镇人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤。先以为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，舌白润无苔，噫气或吐痰则痛缓，按其胃无异状，腹则臌胀如鼓，病在腹而不在胃，审系寒湿结聚之证。盖其人嗜酒则湿多，湿多则阴盛，阴盛则胃寒而湿不化，水湿相搏，上下攻冲，故痛而作呕。
治当温中宽胀燥湿为宜。前服理中汤不效者，由于参术之补，有碍寒湿之行，而转以滋胀，虽有干姜暖中而不化气，气不行则水不去，是以不效。改以厚朴温中汤，温中宫则水湿通畅，调滞气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鸣，大吐痰涎碗许，小便增长，遂得胀宽痛解。其先剧而后缓者，是邪正相争，卒得最后之胜利，亦即古人“若药不瞑眩，厥疾不瘳”之理也。再剂，诸证如失，略事调补而安。
循证辩治亦曾用厚朴温中汤治愈一服用附子理中汤不效者。
张某，男，54岁。近2月来脘腹胀满，时有胃痛，食后又受凉加重。纳食减少，大便尚调。前医处以附子理中汤加减，不效，反增口干咽燥。舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。辨证为脾胃虚寒，寒湿内困。治以温散寒湿为先，方用厚朴温中汤加减。处方：厚朴9克，陈皮12克，草豆蔻9克，干姜9克，茯苓12克，香附9克，炙甘草3克，生姜3片。7剂，水煎服。11月27日二诊：胀减纳增，上方加炒白术12克，继服7剂。12月5日三诊：诸症俱失，处附子理中丸20丸善后。
两个案例，为何厚朴温中汤效而附子理中汤不效？笔者认为，主要原因是参术之补，有碍寒湿之行。那么，厚朴温中汤到底是一个什么样的方子呢？
方药由来
考厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》。原文：“厚朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。厚朴（姜制）、橘皮（去白，以上各一两）、甘草（炙）、草豆蔻仁、茯苓（去皮）、木香（以上各五钱）、干姜（七分）。戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。右为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去柤，温服，食前。忌一切冷物。”罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方，方中干姜用量为七钱。
与平胃散的区别
单从方剂组成来看，很难想到该方出自李东垣之手。方中既没有人参、*芪之补，也没有升麻、柴胡之升，药味也非“多多益善”。方书多谓本方主治脾胃寒湿气滞证，但平胃散方也可主治脾胃寒湿气滞证，二方有何区别？
读《内外伤辨惑论》和《脾胃论》，我们可以看出，李东垣治疗脾胃病湿胜者，擅用平胃散。在《内外伤辨惑论·卷中》补中益气汤方后“四时用药加减法”中，有如下论述：“如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。”从脏腑补泻用药法分析，厚朴温中汤很像平胃散的加减方，即平胃散去大枣，以草豆蔻仁易苍术，加茯苓、木香、干姜。但从升降浮沉补泻用药法分析，二方有着很大的区别。
本四时用药为李东垣的用药法度之一。李东垣根据《内经》“必先岁气，无伐天和”提出“随时用药”。在《内外伤辨惑论》中指出：“凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，是为四时之宜也。但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。用药者，宜用此法度，慎毋忽焉！”理解厚朴温中汤与平胃散方的区别，也宜遵此法度。
在王好古所著的《汤液本草》中，载录了李东垣《药类法象》部分内容。从药类法象分析，平胃散方中，苍术、陈皮、甘草属于“湿化成”类，厚朴属于“热浮长”类；厚朴温中汤方中，厚朴、草豆蔻仁、干姜、木香属于“热浮长”类，陈皮、甘草属于“湿化成”类，茯苓属于“燥降收”类。反映到《内外伤辨惑论》中，卷中内容分四部分，李东垣是按春、夏、秋、冬次序写成的，分别是“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”、“肾之脾胃虚方”。
平胃散方出现在应春的“饮食劳倦论”的方后加减中，而厚朴温中汤方出现在应秋的“肺之脾胃虚方”的正方中。可以这样认为，平胃散方以“湿化成”类药物为主组成，重在运脾治胃，普适于春、夏、秋、冬；厚朴温中汤方以“热浮长”类药物为主组成，重在以味厚发热之品治疗“客寒”，佐“燥降收”之茯苓，以应“秋冬”。
重在祛邪
病有标本，治有先后，这是《内经》中确立的重要理论之一，为后世医家所遵从。在后学者眼中，李东垣最擅长标本同治，常合寒、热、补、泻于一方，如人参、*芪与*连、*柏同用，生地、白芍与苍术、羌活同用，附子、干姜与生地、*连同用等等，所谓东垣用药，“如韩信将兵，多多益善”。但在厚朴温中汤方中，论中明言“脾胃虚寒”、“戊火已衰”，但方中只治邪实，未及正虚，并未标本同治。
正虚为本，邪实为标，先治其标，后治其本，通常可以这样理解，赵守真所谓“参术之补，有碍寒湿之行”即含此意。但李东垣用药常例中并非如此。《汤液本草》中引“东垣先生《药类法象》”中明确指出：“凡治病者必先治其本，后治其标……除大小便不利及中满三者之外，皆治其本，不可不慎也。”
“戊火已衰”为“宿病”，“又加客寒”为新病，《金匮要略》所谓先治新病，后治宿病。或者说，主症为疼痛，“痛无补法”，先予祛邪，待“气温胃和，痛自止矣”之后再治正虚。这两种理解似也符合临床。
所以，可能李东垣补泻同施、标本同治多用于内伤病证，所泻之邪、所治之标多为内生；即使为外感，所治病证也以内伤为主。而厚朴温中汤所治之邪为“客寒”，且证以外感为主，即“客寒”为本，因此组方重在祛邪，也合“先治其本”之意。
不用风药胜湿治疗寒湿，李东垣最擅长的手法当为风药胜湿，所谓“寒湿之胜，助风以平之”。厚朴温中汤主治寒湿气滞证，为什么方中不用风药胜湿呢？
李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“夫治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。”其中，“夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、料、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推除致新，使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣……如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也。”
在厚朴温中汤证中，所治病证发生在秋冬，故不宜风药以升浮，反宜“以淡泄之”。当然，如发生在春、夏也并非绝对不可，李东垣又说：“有病则从权，过则更之。”“治法己试验者，学者当以意求其的，触类而长之，则不可胜用矣”。方示规矩，活法在人。
《成方便读》夫寒邪之伤人也，为无形之邪，若无有形之痰、血、食积互结，则亦不过为痞满，为呕吐，即疼痛亦不致拒按也。故以厚朴温中散满者为君；凡人之气，得寒则凝而行迟，故以木香、草蔻之芳香辛烈，入脾脏以行诸气；脾恶湿，故用干姜、陈皮以燥之，茯苓以渗之；脾欲缓，故以甘草缓之；加生姜者，取其温中散逆，除呕也。以上诸药，皆入脾胃。不特以温中，且能散表，用之贵得其宜耳。陈潮祖此方陈皮、厚朴用量独重，而干姜用量最轻，侧重于行气导滞和芳化燥湿，若寒甚者当加重干姜剂量，或再加桂枝、吴茱萸之属，才能胜任。治疗湿凝气阻于三焦的胀满，宜肺脾肝三脏同治。此方着重治中焦之气阻，若加开宣肺气的麻*、杏仁之属，疏达肝气的青皮、香附之流，则三焦同治矣。余治一例院腹胀痛，单用本方多剂无效，加入麻*而愈。应用见症以脘腹胀满而兼舌淡、苔白、脉缓为用方指征；腹痛亦然。
秦伯未
胃寒痛:多由过食生冷，中焦受寒所致，患者多喜手按、热饮，痛时持续，伴吐清水，畏寒，手足冷，脉沉迟，舌苔白腻，属实证。治宜温中散寒，方用厚朴温中汤。兼饮食不慎，寒食交阻，疼痛加剧者，酌加神曲、山楂等以消食滞。
吴伯平
胃脘痛寒气凝阻型，多因饮食生冷或感受寒冷所致，胃痛骤发，痛势较剧，喜热熨，喜热饮，伴有呕吐清水，全身畏冷，手足发凉，脉沉迟而紧，舌苔白润，宜温中散寒法，以厚朴温中汤为代表方。
李振华
化裁成香砂温中汤→厚朴，木香，茯苓，陈皮，干姜，*参，白术，川芎，半夏，砂仁，丁香，炙甘草→益气健脾→治用浅表性胃炎，萎缩性胃炎，反流性胃炎，十二指肠球炎等病。临床以胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力。→湿阻呕恶，加藿香，苍术；兼淤血，加丹参，元胡；食滞不化，加焦山楂，神曲，麦芽；阳虚甚，加制附子；兼肝郁甚，加香附，乌药；气虚甚，加*芪；湿盛泄泻，加薏苡仁，桂枝，泽泻
焦树德
另一良附丸，功用行气疏肝，祛寒止痛。主肝气或客寒犯胃，脘痛呕吐，胸胁胀痛，两方有异曲同工之妙。中焦虚冷最宜良附丸。良姜，香附，一温胃，一行气，胃病以寒性居多，往往寒虚并在，可与六君子汤合用。良附丸“气痛为主，香附用三钱，良姜用一钱半；寒痛为主，良姜用三钱，香附用一钱半”，专主胃虚寒性疼痛。反胃吐酸水，煅瓦楞效果好。其性温，温中和血，有些萎缩性胃炎或者是胃粘膜增厚的病人，胃酸分泌不多，但反酸，烧心，酸多可用煅瓦楞，黏膜增厚用生瓦楞。
王绵之
胀痛不严重时用厚朴花，分量上可加大一些。草豆蔻味道比较浊，燥性比较大，寒湿都重的时候用。如果胀闷厉害，苔没有那么白滑，没有那么腻，用白豆蔻。其次，干姜不如良姜，姜也各有特点，干姜生姜不同，良姜又不同，良姜有芳香之气，可温中散寒，行气活血，对于胃，对于下焦的虚寒，都比较好，良姜用三钱，香附一钱半，这个方剂治疗胃寒痛，胃气痛，作为基础方很好。加香砂六君子汤，治胃虚寒性疼痛。周凤梧临床所见胀痛喜按，得热轻减，舌苔白滑，泛吐清水，大便溏泄，皆为寒温之气客于脾胃之候，治当温其中，利其气，祛其寒，化其湿，使寒湿得除，气滞得行，则痞满胀痛自除。
〔医案〕
赵守真（腹痛）男,50岁零陵芝城镇人，性嗜酒,近月患腹痛,得呕则少安,发无定时,唯饮冷感寒即发.昨日又剧痛,遍及全腹,鸣声上下相逐,喜呕,欲饮热汤，先以为胃中寒,服理中汤不效。再诊,脉微细,舌白润无苔,噫气或吐痰则痛缓,按其胃无异状,腹则臌胀如鼓,病在腹而不在胃,审系寒湿结聚之证。盖其人嗜酒则湿多,湿多则阴盛,阴盛则胃寒而湿不化,水湿相搏,上下攻冲,故痛而作呕。治当温中宽胀燥湿为宜，前服理中汤不效者,由于参术之补,有碍寒湿之行,而转以滋胀,虽有干姜暖中而不化气,气不行则水不去,是以不效。改以厚朴温中汤,温中宫则水湿通畅,调滞气则胀宽痛止.但服后腹中攻痛尤甚,旋而雷鸣,大吐痰涎碗许,小便增长,遂得胀宽痛解。
其先剧而后缓者,是邪正相争,卒得最后之胜利,亦即古人“若药不瞑眩,厥疾不瘳”之理也。再剂,诸症如失,略事调补而安。
嘴唇肿大溃疡腹部包块案女，成人因唇肿时时溃疡20年，久治不愈而求诊，患者纳可，食凉则腹胀，腹部有一鸡卵大小包块，推之可移，月经提前4～5天，舌淡苔白。处方：厚朴温中汤合交泰丸加减川朴10克，陈皮15克，茯苓20克，山栀10克，炮姜10克，草蔻10克胡连5克，*连5克，肉桂5克，麦芽10克，山药10克，炙甘草10克。水煎服，5剂。5剂唇肿溃疡痊愈，腹部包块消失。〔按〕
此乃东垣厚朴温中汤去耗气之木香，并易走而不守之干姜为能温能守之炮姜，以免加重溃疡，合山栀、胡连以清上炎之阴火，复合交泰丸以引火归源，药证相合故能捷效。
高建忠（腹胀）男，54岁近2月来脘腹胀满，时有胃痛，食后又受凉加重。纳食减少，大便尚调。前医处以附子理中汤加减，不效，反增口干咽燥。舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。辨证为脾胃虚寒，寒湿内困。治以温散寒湿为先，方用厚朴温中汤加减。处方：厚朴9克，陈皮12克，草豆蔻9克，干姜9克，茯苓12克，香附9克，炙甘草3克，生姜3片。7剂，水煎服。二诊：胀减纳增，上方加炒白术12克，继服7剂。三诊：诸症俱失，处附子理中丸20丸善后。