说起喘证,大家都知道,也就是以呼吸急促,甚至张口抬肩为特征,多并发于各种急慢性疾病中,常与咳嗽并发,本证涉及的范围比较广泛,但概括说来,皆是因为气机升降出纳失常而导致。但其有虚,实之分,实喘为外邪,痰浊壅阻肺气,虚喘为精气内虚,肺肾出纳失常。张仲景在治喘方面有其独特的一面。
在《伤寒杂病论》中记载了很多治疗喘证的方剂,如麻*汤,麻杏石甘汤,射干麻*汤,大、小青龙汤,葛根芩连汤等,一直被后世医家广泛应用。其中麻*剂占大多数,对于咳喘论治的作用之大,应用范围之广,历代医家都有很高的赞誉。但是,对于麻*的使用,临床上的禁忌症也很多,咳喘也不能不治疗,张仲景的桂枝加厚朴杏子汤就免去了这个烦恼,但此方可不能治疗所有的咳喘,有它的适应证。
《伤寒论》说:“太阳病下之,微喘者,表未解也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳”。原方组成为:桂枝三两,芍药三两,灸甘草二两,生姜三两,大枣十二枚,厚朴二两,杏仁五十个。太阳病,应当发汗而反用下法,没有下利的症状,但有微喘的症状,是邪气陷于胸,也就是肺,还未入阳明,但表证还没有解,故用桂枝汤以解表,加厚朴,杏子以降逆定喘。喘家,也就是平素有喘病的人,若遇外感,容易引发喘息,此时用此方剂最好,以防喘息的发生,有未病先防之意。
此方证是外感邪气,而人体的正气虚弱无法祛邪外出,故邪气就在体内作祟而引起了肺的气机升降失常,导致肺气上逆,则发为咳而微喘。桂枝汤多数人都很了解,是治疗太阳中风的主方,桂枝能够解表散寒,温阳化气,芍药则补充营阴,生姜帮助桂枝解除表寒,大枣、甘草陪护正气,共同起到解表散寒、调和营卫的作用。在桂枝汤的基础上加厚朴和杏仁。厚朴可以燥湿消痰,下气除满。且能入肺经消喘,故可以降上逆的肺气。而杏仁则有着降气、定喘和止咳的作用,也是治疗咳喘常用的药物。
方有执对此方证解释说:“喘者,气逆于上,故呼吸不顺而声息不利也。微者,声息缓,不似大喘之气急也。以表尚在,不解其表,则喘不可定,故用桂枝解表,加厚朴利气,杏仁下气,所以为定喘之要药”。对于此证,微喘也就是没有明显的喘息气促,咳嗽是其主要的临床症状,就相当于现代医学的咳嗽变异性哮喘。因为喘的症状不明显,所以常被误诊,若只按咳嗽来治疗,效果不会有。所以作为医者,不能漏掉每个细节。寒邪袭表,卫气被郁遏,可见发热,头身疼痛等症状,若伴有咳喘,则表是邪气已经伤及到肺,故解表与宣肺并用,对于本方证,解表为主,治咳喘为次。
通过上面的叙述,本方的适应范围为有表证,并伴有咳嗽,喘息等,或素有喘证的人,复感外邪。另外,根据方内各药味的功能,无论有无表证,由于肺脾失调,咳嗽痰湿内盛的病人;阳气虚耗,痰湿偏盛,肺寒气逆的病人都可用本方治疗。总之,桂枝加厚朴杏子汤可降逆平喘,祛痰止咳,是治疗咳喘很有效的方剂,值得推广。