吉益东洞《药征》
石膏
应用:1.凡病烦躁者,身热者,谵语者,及发狂者,齿痛者,头痛者,咽痛者,其有烦渴之证也。
2.陶弘景所说石膏发汗实为无稽之说,用石膏非发汗之用,是他药有发汗之用也,如仲景曰:与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。这也并不就意味着就可以说小柴胡汤是汗剂
案例:余尝治青山侯臣蜂大夫之病,其证平素*着脊上七椎至十一椎,痛不可忍,发则胸膈烦闷而渴,甚则冒而不省人事,有年数矣。
诊之脉绝如死状,但诊其胸,微觉有烦闷状,乃作石膏*连甘草汤与之。一剂之重三十五钱。
滑石
应用:主治小便不利,旁治渴也
案例:余尝治淋家痛不可忍而渴者,用滑石矾甘散,其痛立息
芒硝
功用:主软坚也。故能治心下痞坚,心下石硬,小腹急结,结胸,燥屎大便硬,而旁治宿食腹满,小腹肿痞等
举例:柴胡加芒硝汤:小柴胡汤加芒硝,小柴胡可治胸胁苦满但无攻坚之用,加芒硝则可除满攻坚
甘草
功用:主治急迫,治里急,急痛,挛急,而旁治厥冷,烦躁,冲逆等诸般急迫之*
应用李东垣:生用则补脾不足,而大泻心火,炙之则补三焦元气,而散表寒。
人参
功用:主治心下痞坚,支结也。
旁治不食,呕吐,喜唾,心痛,腹痛,烦悸
应用:孙思邈曰:无参则以茯苓代之。此说虽误,然参不补虚而治心下疾也,亦足以证耳。
观点:关于大**连泻心汤中是否应该加人参的问题:或问曰:吾子言仲景用人参治心下痞硬,而大**连泻心汤之属,无有人参,岂亦说乎?曰:有之,何子读书之粗也?大**连泻心汤曰:心下痞,按之濡。其于人参,则诸方皆曰:心下痞硬。硬濡二字,斯可以见其异也。
桔梗
功用:主治浊唾肿脓也,旁治咽喉痛
应用:肿痛急迫则桔梗汤
浊唾吐脓多则排脓汤
术
功用:主利水也,故能治小便自利不利。旁治身烦疼,痰饮,失精,眩冒,下利,喜唾。
观点:上历观此诸方,无论小便之变,其他曰饮,曰痰,曰身烦疼,曰喜吐,曰眩冒,亦皆水病也。
凡小便不利而兼若证者,用术而小便通。
方例:1.《金匮》水气病:心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之
2.桂姜枣草*辛附汤:是桂枝去芍药汤与麻附细辛汤的合方
桂枝去芍药汤:主头痛发热恶风,有汗而腹中无结者
麻*附子细辛汤:少阴病发热
吉益为则:所谓少阴病者,恶寒甚者也。故用附子,附子主恶寒也。依二汤之证推之,心下坚大,而恶寒,发热,上逆者,桂姜枣草*辛附汤主之。主主利水也,是以心下坚大,小便不利者,枳术汤主之。
区分《本经》中无苍术白术之分,二者均称为术。
白术以益气健脾为主,偏于利水祛湿
苍术以苦温燥湿健脾为主,适用于湿浊内阻而偏于实证者
案例:《本事方》许叔微曰:微患饮澼三十年,从左下有声,胁痛,食减,嘈杂,饮酒半杯即止,数日必呕酸水数升。暑月止右边有汗,左边绝无。自揣必有澼囊,如水之有科臼,不盈科不行。但清者可行,而浊者停滞。只以苍术、麻油、大枣丸服。三月而疾除。
为则:古人则不然,有水声,吐水,则为水治之。用术附逐其水,其效如神。
白头翁
功用:主治热利下重也
*连
功用:主治心中烦悸也。(为则很注重*连主烦悸的功用)
旁治心下痞,吐下,腹中痛
*芩
功用:主治心下痞也
旁治胸胁满,呕吐,下利也
方例:*芩汤:太阳与少阳合病,自下利者,*芩汤主之。
为则曰:心下痞,腹强急而下利者,此汤主之,其应如响
观点:为则:张仲景用*芩也,治心下痞而已,无有他能。故心下痞而呕吐下利,则用之即治矣。世医不深察,妄以为呕吐下利之主药,可悲也夫。
柴胡
功用:主治胸胁苦满也
旁治往来寒热,腹中痛,胁下痞硬
贝母
功用:主胸膈郁结,痰饮也
观点:为则:古人用贝母主治郁结痰饮,旁治咳嗽、乳汁不下也,乃与仲景氏治浊唾腥臭,其归一也。
细辛
功用:主治宿饮停水也,故治水气在心下而咳满,或上逆,或胁痛
当归、川芎
观点本草以当归川芎治血,为产后要药,而仲景治血方中无此二药者多,而治他证之方中,亦有此二药,如奔豚汤、当归羊肉汤、酸枣仁汤类是也。由是观之,不可概为治血之药也。
芍药
功用:主治结实而拘挛也。
旁治腹痛,头痛,身体不仁,疼痛,腹满,咳逆,下利,肿脓。
方例:为则:小建中汤,《伤寒论》不备其证,是以世医不获方意,以为补剂,故其所施也,竟无效焉。为则按:此方出自芍药甘草汤,故主治诸病腹拘急而痛者也。
观点:朱震亨曰:产后不可用芍药,以其酸寒伐生发之气也。李时珍曰:白芍药益脾,能于土中泻水,产后肝血已虚,不可更泻,故禁之。此子虚乌有也,枳实芍药散,当归建中汤皆用于产后也。
艾
观点:《名医别录》曰:艾可以灸百病。后人不审其证之可灸与否,一概行之。有灸而发热,是*动也,世医以为灸恶,非也。
大凡灸不止一日,乃至五日,七日,以多日为有效矣。
麻*
功用:主治喘咳水气也。
旁治恶风,恶寒,无汗,身疼,骨节痛,一身*肿。
地*
功用:主治血证及水病也
方例:八味丸治小便不利
葶苈
功用:主治水病也
旁治肺痈,结胸。用葶苈之证,浮肿,清涕,咳逆,喘鸣者也。
观点:《淮南子》曰:葶苈愈胀,胀是水病也。
方例:葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、桔梗白散,同治肺痈,而异其方何也?
用桔梗之证,浊唾腥臭,久久吐脓者也。
大*
功用:主通利结*也。故能治胸满,腹满,腹痛及便闭,小便不利。
旁治发*,瘀血,肿脓。
附子
功用:主逐水也,故能治恶寒,身体四肢及骨节疼通,或沉重,或不仁,或厥冷。
而旁治腹痛,失精,下利
观点:夫仲景用附子,以逐水为主,而不拘热之有无也。
今所谓中风,身体疼痛不仁,而往往附子之证也。
半夏
功用:主治痰饮,呕吐也。
旁治心痛,逆满,咽中痛,咳悸,腹中雷鸣。
呕者,生姜主之,呕而有痰者,半夏主之。
观点:半夏之*世以姜汁制之
五味子
功用:主治咳而冒者也
观点:《本草》有五味子收肺补肾之言,原其为说,是由五脏生克而来
栝蒌实
功用:主治胸痹也,旁治痰饮
方例:胸痹而胸满,上气,喘息,咳唾,则枳实薤白桂枝汤主之。
胸痹而心下痞硬,则人参汤主之。
葛根
功用:主治项背强也,旁治喘汗出
方例:葛根汤证而呕者,葛根加半夏汤主之也。
葛根芩连汤,其用葛根最多而无项背强急之证,概阙文也。
防己
功用:主治水也
方例:木防己汤,人参为君,故治心下痞坚而有水者
防己*芪汤,茯苓为君,故治四肢聂聂动而水肿者
防己*芪汤,*芪为君,故治身重汗出而水肿者
香豉
功用:主治心中懊侬也。
旁治心中结痛及心中烦而满也。
泽泻
功用:主治小便不利冒眩也
旁治渴
薏苡仁
功用:主治浮肿也
薤白
功用:主治心胸痛,而喘息咳唾也
旁治背痛,心中痞
干姜
功用:主治结滞水*也
旁治呕吐,咳,下利,厥冷,烦躁,腹痛,胸痛,腰痛
杏仁
功用:主治胸间停水也。故治喘咳,而旁治短气,结胸,心痛,,形体浮肿
经验:杏仁,麻*同治喘,胸满不用麻*,身疼不用杏仁
大枣
功用:主治挛引强急也
旁治咳嗽,奔豚,身疼,胁痛,腹中痛
观点:十枣汤,大枣为君,而治挛引强急,岂以为养哉。(不赞成大枣保胃气的说法)
橘皮
功用:主治呃逆也。旁治胸痹,停饮
吴茱萸
功用:主治呕而胸满也
瓜蒂
功用:主治胸中有*,欲吐而不吐也
桂枝
功用:主治冲逆也
旁治奔豚,头痛,发热,汗出,恶风,身痛
厚朴
功用:主治胸腹胀满也
旁治腹痛
枳实
功用:主治结实之*也
旁治胸满,胸痹,腹满,腹痛
栀子
功用:主治心烦
旁治发*
酸枣仁
功用:主治胸膈烦躁,不能眠也
观点时珍曰:熟用不得眠,生用好眠。误矣。眠与不眠非生熟之所为也。见烦躁难眠而用之。
茯苓
功用:主治悸及肉瞤筋惕也
旁治小便不利,头眩,烦躁
观点:人参、茯苓、*连,其功大同而小异
猪苓
功用:主治渴而小便不利也
龙骨
功用:主治脐下悸动也
旁治烦、惊、失精
牡蛎
功用:主治胸腹之动也
旁治惊狂,烦躁
观点:牡蛎、*连、龙骨同治烦躁,而各有所主治也。膻中,*连所主也;脐下,龙骨所主也;而部位不定,胸腹烦躁者,牡蛎所主也。
张步桃《伤寒论》药物篇
大枣:
1.麻*汤不用大枣,因为其作用部位在呼吸系统而非消化系统
2.他用十枣汤治疗肝硬化腹水效果不太好,常以逍遥剂搭配活血化瘀与软坚散结方
3.葶苈子泻肺水的作用较为峻烈,以大枣缓和之
大*:
1.大*和何首乌同属蓼科植物,何首乌用多了也有明显的泻下作用
2.临床上见到便秘的患者,他不会马上用大*,先用行气推动的药例如木香,大腹皮,乌药等,或是增液汤,大*用多了反而会导致便秘
3.见到部分失眠,甘麦大枣汤加钩藤是很好用的(当辨证)
五味子:
1.小青龙汤怎么用?治疗寒饮之喘,加厚朴杏仁前胡款冬花都可以辅助治疗,见到鼻流清涕,稀稀漉漉也可以用,若鼻涕*稠仍用之就是火上浇油了。
升麻:
1.升麻的升提作用很强
2.麻*生麻汤治疗上热下寒,什么是上热下寒呢?上面喉咙肿痛,结果下面拉肚子;上寒下热也是有的,比如冬天上面硬是要戴围巾,但是晚上睡觉脚却要露在外面
3.临床上有偏左或是偏右的热汗出,虽然中医有讲“左血右气”,但是很可能是做过手术或其它一些情况损害了部分的脏腑经络
天门冬:
1.含大量淀粉,蔗糖,所以是强壮剂
2.天王补心丹中二冬二地三参比较滋腻,有的人脾胃比较差,吃了不消化,会腹胀,有时候甚至会拉肚子,这个时候配伍一些行气的药可能会好一些
巴豆:
1.巴豆是热性,中*可以冰水,绿豆汤解*
2.巴豆是*不死小鼠的,反而越来越肥,所以民间称巴豆为肥鼠豆,所以有时候用小白鼠做实验不一定是符合人体的
文蛤:
1.《金匮》中文蛤散为小青龙汤变方,《伤寒论》中文蛤散只有一味药
2.凡海底的植物、动物、矿物都多属咸寒之味,大多都具有解热的作用
虻虫,水蛭:
1.柴龙牡有一定的化瘀效果(有大*)
2.《内经》:有故无损,亦无损也。有邪在内则药先攻邪而不伤正
3.桂枝茯苓丸是相当平妥的活血化瘀方(虽说平妥,但毕竟为药,也不得乱用,比如束永康师兄总结的一下部分几点:
瘦人慎用桂枝茯苓丸,可以根据情况考虑加*芪桂枝茯苓丸治痘痘要考虑加上大*土茯苓牛膝引火下行,否则可能更加容易生痘上火桂枝茯苓丸慎用于血管痉挛的患者,加上*芪可以抵消部分此”副作用”)
代赭石:
1.临床上常用旋覆代赭石汤治疗打嗝(针刺内关治疗打嗝咳嗽效果也不错)
半夏:
1.半夏长于治痰,包括脾胃所生之痰亦可用半夏泻心汤来解决
2.见到人早上刷牙就想呕,也可以用半夏剂,例如小柴胡汤
甘草:
1.甘令人满,中满忌之
2.甘草配伍茯苓白术就不那么令人满
3.四逆汤的强心作用是很好的
生地*:
1.富含铁,所以说它有补血的作用
2.停经症候群,更年期症候群,可以用炙甘草唐合加味逍遥散,心悸严重者加柏子仁,出现潮红烘热感可以加鳖甲地骨皮
生姜、干姜:
1.糖尿病患者后期出现脱疽的现象
2.一个脱疽病人,无糖尿病,以当归四逆汤加牛膝引药下行,加丹参活血化瘀,加薏苡仁去痹,三十六帖愈
3.经验:干姜粉+石膏可以加快组织愈合(干姜可修复末梢血管)
4.红肿热痛可以涂三*粉
5.柏叶汤:侧柏叶,艾叶,干姜,马通汁,对末梢血管同样具有修复作用
6.咽喉肿痛的患者应该少吃姜
白术:
1.白术可以吸收身体各组织部分的水分,比如吸收呼吸道黏膜水分的苓桂术甘汤
2.白术在妇人常见的带下病常用来燥湿止带
3.*柏是很好的天然抗生素
4.红花,人参,肉桂一般单煎
白头翁:
1.治疗热痢下重,肛门重坠则加槟榔木香,增加推动之力
2.关于产后症状的虚实:张子和:当以活血化瘀以去恶露;朱丹溪:当以虚症为治
石膏:
1.石膏当打碎包煎,直接吞服会导致心下不适
2.男性患者高热可见囊缩之症
3.水脑症:清震汤(升麻、苍术、干葛、甘草、鲜荷叶),见昏迷之脑膜炎,作者常以柴龙牡与此方合用
4.作者常用麻杏甘石汤加鱼腥草冬瓜子以加强方之力
5.虹彩炎:竹叶石膏汤合小柴胡汤加木贼草、茺蔚子、菊花、川芎。木贼草对于眼睛痒,过敏的疗效相当神奇
6.临床上治疗急性红肿热痛期痛风:白虎加桂枝汤,搭配四妙散或桂枝芍药知母汤效果更佳理想
竹叶:
1.“热深厥亦深,热微厥亦微。”临床上见到高热患者若手足越冷而且冷的时间越长,后面发烧就越厉害,而且发烧时间也就越长。
2.钱乙的导赤散(竹叶、生地、木通、甘草):导赤,小便短赤,甚至有刺痛灼热感,小腹微胀。感冒之后小便这个感觉就较为明显。竹叶清上焦热,木通利尿,生地滋阴补水。若仍觉得泻火之力不足,加*连,名为“泻心导赤散”。
3.《医宗金鉴》竹叶*芪汤:竹叶石膏汤+四物汤+*芪+*芩,对于血虚气虚的病人有降血糖的作用
4.古法治疗结膜炎,角膜炎,用新鲜的竹叶煮水熏蒸眼睛,加上桑叶效果更好
吴茱萸:
1.吴茱萸汤治疗头痛(寒痛日久)可加祛风寒且上行之药,如川芎,荆芥。藁本治疗头痛也是一味好药,不过水煎剂味道很大
2.秦艽钩藤能安定情绪,抗痉挛
3.案例:一个患者冬天逆着强风抽烟,结果开始呃逆,作者没有用旋复代赭汤,因为此为寒气之为病,因为吴茱萸汤也有降逆之用(治疗吐利手足逆冷),所以作者用吴茱萸汤合芍药甘草汤,一剂效。
杏仁:
1.为什么讲杏仁有*?有少量氢氰酸的成分
2.可以扩张气管降逆止咳
3.杏仁与桃仁同属蔷薇科,但杏仁作用在肺而桃仁在大肠
4.临床上治疗很多呼吸系统有问题的病人,都可以见到肠胃的问题比如便秘,肺与大肠相表里嘛,临床上用清燥救肺汤有时候能缓解便秘也就是这道理
5.防风通圣与大柴胡合方通大便
淡豆豉:《肘后方》葱豉汤:解表
贝母:
1.与白果合用清痰治肺
2.与天冬,麦冬,百合同科,都有养肺化痰之用
3.多尿多咳都可以用白果收涩(傅青主善用白果收涩止带)
4.贝母中的皂素可以溶解痰核,不仅可以化痰,对于一些淋巴疾病也很好用
赤小豆:
1.赤小豆当归散:近血
2.*土汤:远血
3.黑豆有利水的作用
知母:
知母泡在水里滑腻腻的,所以说它还有润肠通便的作用
阿胶:
1.《伤寒论》中用到阿胶的三个方:猪苓汤、炙甘草汤、*连阿胶汤
2.阿胶+鸡血藤,治疗血虚
厚朴:
1.谢贵雄总结治疗三种不同证型的气喘证:
肾虚型:六味地*丸
脾虚型:参苓白术散
脾肾两虚:四君子汤+五味子+补骨脂
2.伤暑用才用香薷饮,想吐吐不出,想拉拉不出的感觉
苦酒:好醋,苦酒汤治疗咽喉肿痛说不出话来
桔梗:
1.肝胆病*疸,常用茵陈五苓散
2.《伤寒》桔梗汤=《金匮》甘桔汤
3.张元素治疗咽痛特别推崇牛蒡子荆芥二味药
4.桔梗科的沙参润肺养阴
柴胡:
1.并不是每个人吃了大柴胡都要拉肚子,每个人对于大*的敏感程度不同
2.七味白术散(钱乙):四君子汤+葛根藿香木香(脾胃津虚内热)
乌梅:治疗久痢
秦皮:
1.秦皮有断下之功,止泻的效果很不错
2.滞下可加木香槟榔
茵陈:
1.茵陈+白茅根(降肝指数)
2.乳房分泌问题或有肿块单用一味蒲公英
3.回乳退乳可用炒大麦芽
栝蒌实(根):
1.稍有抗AIDS作用
2.天花粉可治疗口渴并降血糖
茯苓,猪苓:
1.两者算不上是真正的利尿剂,像木通泽泻车前才是,它俩的作用是淡渗,先上行再下行,所以说它们对于小便有一个双向调节作用,像肾气丸也是有一个双向调节作用
2.龟苓膏有润肠通便的效果
3.五苓散湿盛热轻,猪苓汤湿热并盛
商陆:作用强烈的泻下剂
旋覆花:痞硬和痞鞭的意思是不一样的,这个鞭是革字旁,按上去有点像皮革的感觉
梓白皮:麻*连翘赤小豆汤中的梓白皮可以桑根白皮替代,桑根白皮有解热泄肺的作用,也有医家提出可以用茵陈蒿来取代梓白皮
栀子:
1.肝胆有问题时,第一个性状通常会瘙痒,然后排出灰白色粪便,小便颜色加重
2.*水茄:利水消肿止痛
3.茜草科的植物多有凉血的作用
4.越鞠丸中的香附可以通行十二经脉奇经八脉气分
白通草:
1.白通草是五加科植物,在《伤寒论》出现在当归四逆汤中,有利尿通窍的作用
2.“仲景的调味功夫一流,应该很会做菜了。”
连翘:临床上治疗一些证型的皮肤病用麻杏甘石汤合玉女煎,再加上连翘,桑白皮,荆芥,牡丹皮这一类的药。牡丹皮可泻血中伏火,有清热化瘀之用。
麦冬:麦冬清肺,五味子敛肺。一清一敛就是生脉饮
*芩:
1.《金匮》中的安胎方:白术散;当归芍药散
2.逆经:经期来时头痛,呕吐,胸胀,甚至必衄,吐血
*连:
1.*连阿胶汤:少阴病的泻心汤
2.*连绝不是泻心汤
滑石:
1.徐之材的宣,通,补,泻,轻,重,滑,涩,燥,湿十剂
1.宣可决壅
仲景先生的栀子豉汤、瓜蒂散,当胸膈积水痰饮或胸口紧闷造成不通,就可用这二个方剂催吐。
2.通可行滞
由于水份囤积身体某部位,导致泌尿系统小便不利,或痰饮导致身体组织异常,仲景先生用五苓散、十枣汤通利。尤以十枣汤内有大戟、甘遂属大戟科,而芫花则属瑞香料,含有强烈生物碱,属峻烈之品,而以利尿法使腹水消退,达到通可行滞的疗法。
3.补可扶弱
我们身体因正虚而受外邪致病,因致病而体更虚弱,如心脏虚弱、低血压导致畏寒肢冷、脑部缺氧或脾胃虚寒、脾失健运,仲景先生就用四逆辈的四逆汤、真武汤、附子汤、理中汤或小建中汤等滋补方剂治疗。
4.泻可去闭
闭与滞相较而言,闭较滞为严重。泻可去闭,仲景的代表方有陷胸汤、承气汤、抵当汤系列,因为这些方都有大*制剂。一般宿食、宿便因发酵,使大肠蠕动不良,有时到发高烧不退,藉大*生物碱可清宿食宿便。在阳明病可以找到“拈衣摸床,神昏谵语”症状,与现代的脑膜炎症状相同,都是高烧引起,用泻法可治危急重症。
5.轻可去实
这“实”是指八纲辨证的“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”的实,实就是实证。邪气实,如风邪、寒邪导致实证,用葛根汤、麻*汤等,内有麻*,麻*与木贼同样,都是轻剂,轻剂通常有发散作用,达到去实效果。
6.重可镇怯
所有矿石介壳类药材都有镇静作用,仲景的代表方如旋覆代赭石汤,就是藉代赭石的重达到镇逆、降逆,如气逆恶心、食道逆流,用本方效果就很好。依我临床经验,服本方,我会交代患者大小便如出现红色,是因代赭石是红色的,不用担心。又如脑内压、脑血管病变、中风或脑异常放电造成癫痫,用柴胡龙骨牡蛎汤,龙牡就可达到重镇效果。
7.滑可去著
“著”是指病邪附著在人体某一部位,如肠胃消化系统障碍,大便已从肠管直肠到肛门,但就无法排出,只差临门一脚。仲景方的代表就是猪胆汁方、蜜煎导方、土瓜根方,都是“去著”方。另外,我认为猪苓汤的滑石、阿胶均可润滑,所以猪苓汤加车前子、冬葵子,也可去著去结石。
8.濇可固脱
“脱”是因虚而脱,如不停流汗导致亡阳,即阳气衰竭而死。又如脱肛,由气虚引起下利便脓血。仲景方如赤石脂余禹粮汤、旋覆代赭石汤、桃花汤,都有收濇作用。临床上,我还选用五倍子、莲蕊须治脱肛,效果不错。
9.燥可去湿
伤寒之邪,得湿而不行,湿的特性是趋下、黏腻,使人全身困重,甚至不良于行。仲景代表方是麻*连轺赤小豆汤,赤小豆就是很好的利湿药。临床上,我会加薏仁、白术,因为薏仁可宣痹止痛,去湿除湿,如此因湿而痹而痛的症状就可减轻,白术也因除湿燥湿,使脾胃肠管水份减少,就可达到健运脾胃的效果。
10.湿可润燥
脾是喜燥而恶湿,肺是喜润而恶燥,因此主呼吸系统的肺,一旦过于干燥缺乏水份就会乾咳,甚至咳血。仲景的代表方,就是麦门冬汤、*连阿胶汤、清燥救肺汤。阿胶可以滋阴养阴,达到润燥的目的。
藁本,白芷,天冬:古代美容方
葛根:
治疗不自主眨眼(看作一种肌肉紧张性痉挛)的患者,葛根+木贼草,茺蔚子,钩藤,秦艽
葶苈子:
1.泄肺水
2.己椒苈*丸:治疗肠间有水气的痰饮
泽泻:
1.泽泻利水带走钾离子,常用会造成缺钾性水肿,形成肾功能损害
2.八味地*丸:尺脉旺者用知母,尺脉弱者用桂附
薤白:
1.四逆散加减法中,加薤白治疗里急后重
2.腹痛肛门下坠厉害可加木香槟榔大腹皮