张锡纯的医案里提到一件事，他提醒读者如果这个人的肺，本来就容易咳血的话，那记得小青龙汤就不要放桂枝，放麻*没有关系，也就是桂枝会促使肺部脆弱的血管出血，可是麻*没有关系，所以他就说加一点杏仁，加一点石膏，加一点天门冬，然后不要加桂枝，这样的话对于会咳血的病人是比较安全的。
他的医案是有一个舅妈，然后自己吃小青龙汤然后就吐血。既然看到这个医案，我们就自己注意一下，如果有人是容易咳血的体质的话，用小青龙就不要放桂枝。
接下来是左季云所收集的张文希的医案。
张文希这个人也是蛮特别的，他自己没有什么著作传到今天，所以我们在翻医学的一些书籍的时候，找不到张文希这个名字，好像张文希的医案，都是他的好朋友左季云看病拉他来看，然后张文希开的药，左季云就帮他留下一个故事这样。所以在历史上这样闪过一下的人。
可张文希的医术让人觉得很特别，他虽然是很能用经方的人，可是他在解释病机的时候，都是用《*帝内经》来解释。我对《*帝内经》的认识太肤浅了，以至于不知道他在讲什么东西。但是《*帝内经》的这种看了两千年都不知道是在讲什么东西的这些条文，就是因为有张文希，所以才让人发现临床上有应用的可能性。
比如说《*帝内经》的倒数第几句的“一水不能救五火，则目盲”，就是说如果一个人的身体里面，一个水不能够救五个火的话，人的眼睛就会瞎掉；这句话其实一般人读《*帝内经》的时候都不知道它在讲什么，一直到张文希用真武汤把人家瞎眼的人医好了，然后说这个东西，就是真武汤让你的水能够上来了，五脏之火浇熄了，眼睛才会复明，才让人觉得《*帝内经》这句话真的有意义！不然的话里面那些古古怪怪的经文随人乱解释，我们都不知道它到底是怎么样。
像小青龙汤治目赤如朱，人头痛、怕冷、发烧，然后渐渐的眼白都发红，于是都以为是上火，医生就给他很多清凉退火的方药，吃来吃去都不好。然后病人就请张文希来看，他说你的脉跳得很不通畅，所以你是寒邪还没有解掉，所以眼睛红，所以用小青龙汤，然后吃了三天，那个病人就好了。
这个医案怎么看？张文希说这个很简单《*帝内经》讲说白为肺，所以眼白是属肺的，太阳受邪，就是肺的皮毛受邪，太阳经感冒人就头痛，太阳经的病，传不完就跑到眼白去了，那你就知道这是太阳传太阴，那个太阴是手太阴肺，所以就是太阳经的邪气传到眼白了，所以我就用小青龙汤吃一吃，把太阳经的感冒治好，然后用细辛五味子这些把眼白的邪气逼开。
这个地方就引了一段非常深奥的《*帝内经》，把这个病医好了。各位同学对不起，我看不懂，我《*帝内经》的研究，还没有厉害到可以解释他的解释。
下一个张文希的医案，是小青龙汤治暴哑，这个比较容易理解，因为病人是咳嗽越来越严重，然后发不出声音。张文希看他的脉很沉迟，寸口几乎把不到脉，他用小青龙汤一开就好，他说因为寸口脉沉迟，然后很弱，所以知道是肺太寒，肺太寒的话就可能会有痰塞住，肺太寒的肺气不通，就用小青龙汤。
张文希的医术我觉得给我们启发特别多的，比较在真武汤上面。常常用真武汤的咳嗽加减法，就是加细辛五味子干姜，病人有咳嗽、耳朵聋、眼睛瞎都用真武汤来医，因为五味子可以镇固人的元气，细辛可以开九窍，干姜可以暖人的阳气，加入这三味药以后，再搭配真武汤原来的结构来治。
因为眼睛瞎掉，耳朵聋，如果去问西医的话，他们都会觉得是不可逆反应，觉得神经死不能复生，但是张文希还真的让人家重新听得到看得到。所以这是一个细辛干姜五味子结构，将来会看到他活用在五官病的地方。
再来是张文希治疗哮喘，他说哮喘，气喘病发作，喉咙的声音像拉锯子一样，他的辨证说张仲景的书里面没有写哮喘的“哮”当作主证；因为张仲景的书里面找不到哮喘的方子，喉咙呼吸声像拉锯子一样，那个比射干麻*汤的声音要大。就是“水鸡声”感觉他还在呼吸，拉据声好像就要闷死了，所以感觉上好像射干麻*汤不太够力，他就比较大青龙好，还是小青龙好，还是桂枝加厚朴杏仁好。
他说麻杏甘石汤的那个发炎又不算，所以最后选到小青龙汤，然后那个人吃了之后就好很多了。但是他写病人虽然没有断根，可是之后发病就变得很轻微了。
用小青龙汤治气喘病或者是用射干麻*汤治气喘病，同学要有一个心理准备，如果开始要呼吸困难，当然这个气喘必须是遇寒遇湿发作的（气喘病可能有不同的发作形态，因为有一些情况气喘病是因为阳虚而发作的，那个就不可以再给麻*剂了，像有人发作气喘病是跟他女朋友亲热之后就气喘了，这种你就不要再用麻*剂了，那就是阳虚而发作的气喘，那个用肾气丸）
这种遇风寒而发作的气喘，用小青龙汤或者射干麻*汤都有可能让气喘病稳定下来，因为它都能让气管顺畅，祛痰，排除个什么造成过敏的那种东西，所以临床上有效率是蛮高的。也因为蛮高，于是就变成现在用经方的也好，用时方的也好，从日本到这里都很喜欢用小青龙汤来治气喘，而且一吃就是一整罐丢给你，让你回家慢慢吃。
麻*剂其实是蛮厉害的东西，越吃会越虚的，有个刘渡舟的医案就是，他有一个病人回家自己去吃，一直小青龙汤吃到后来虚脱了，这样的状况还是会有的。理论上我们学经方的人，《伤寒论》这样读过来，我们会对麻*剂有一定的警惕才对，可是现在的医生好像不太走进经方的脉络，随便抓个药说，这个药是治气喘的特效药，然后就这样开，不管多小的小孩都是小青龙汤很随便的开出去，也不能够断根，长期吃是对体质上是有伤害的，所以不要这么做。
小青龙汤、射干麻*汤，发作的时候立刻用它挡下来是有机会用的，所谓有机会用还是要主证比较合的时候，就是要有点痰，痰塞住，要遇到冷发作，才算是有机会用。
气喘要治本的话，到底是补肾药。一开始可能治疗气喘，要用一些这一类的，因为射干麻*或小青龙汤都是痰喘，在气管不通的时候会关系到痰，可到后来气喘发作的时候，就不要用小青龙或者射干麻*这一类的了，因为我们学经方到后来，都会自己找到一些比较适合自己吃的药。
像张仲景有个篇章叫作胸痹篇，胸痹篇就讲这个人胸口发闷发紧绞痛之类的病，那个到底是气喘还是心脏病？其实我们从某些条文是看不出来的，有一个胸痹篇的方子叫茯苓杏仁甘草汤，茯苓杏仁甘草这三味药，如果的胸部痰水不是那么多而猛，其实茯苓就可以把它渗掉了，杏仁就可以定喘了，所以有的朋友后来气喘发作就吃一点自己调的茯苓杏仁甘草汤就好了，就是偶尔发作就吃一点。
将来很多药物、很多药方可能就在张仲景的书里面，有待大家的使用，等到大家对这本书越来越熟悉的时候，就会越来越发现有好用的方在里面。所以左季云在这个案子里面就说，你这个气喘要刚好有一个声音，你断定有痰，然后遇冷则发，这样的话用小青龙汤就比较适当。