太阳病是以脉浮、头项强痛、恶寒为其脉证提纲。太阳病分为两大类——太阳表证和太阳里证。
一、太阳表证根据风寒邪的偏重偏轻及邪气轻重的差异,又可分为太阳中风证、太阳伤寒证和太阳表郁轻证三种证型。
太阳中风证又称太阳表虚证,以发热,恶风寒,汗出,脉浮缓为其基本症状,方用桂枝汤。
太阳伤寒证又称太阳表实证,以发热,恶风寒,无汗,脉浮紧为其基本症状,方用麻*汤。
太阳表郁轻证以发热,恶寒,如疟状,一日数度复发,汗出不彻底。根据病情轻重及兼证,选用桂枝麻*各半汤,桂枝二麻*一汤,桂枝二越婢一汤。
兼证与选方区别太阳病不同兼证及选方区别——
兼经气不利用桂枝加葛根汤。
兼肺气不利而喘用桂枝加厚朴杏仁汤。
兼胸阳不振或胸阳不足而见胸闷或脉微、恶寒用桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加附子汤。
兼表阳不固而汗漏不止用桂枝加附子汤。
兼营气不足身疼痛,脉沉迟用桂枝新加汤。
兼阳虚水停用桂枝去桂加茯苓白术汤。
兼经气不利或内迫胃肠而致项背强几,下利、呕等分别用葛根汤,葛根加半夏汤。
兼水饮内停用小青龙汤。
兼里热燥烦用大青龙汤。
《诸种兼证,均以主方为基础,随兼证而变法,灵活加减治疗。》
太阳里证二、太阳里证又称太阳腑证分为蓄水证和蓄血证两大类。
蓄水证为水蓄下焦,膀胱气化失职所致用五苓散。
蓄血证为邪热与血结于下焦所致,随病情轻重缓急选用桃核承气汤,抵当汤,抵当丸。
三、太阳病变证
——病位不同
《上焦热证》
无形邪热留扰胸膈用栀子豉汤类。
邪热壅肺用麻*杏仁甘草石膏汤。
《中焦热证》
热入阳明,津气两伤用白虎加人参汤。
《中下焦热证》
热迫肠道用葛根芩连汤。
虚寒之阳虚——所伤脏腑不同,病情轻重兼挟不同
《心阳虚证》
心阳虚心悸用桂枝甘草汤。
心阳虚烦躁用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
心阳虚惊狂用桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤。
心阳虚、下焦水气上逆欲作奔豚用茯苓桂枝甘草大枣汤
心阳虚、下焦寒气冲逆之奔豚用桂枝加桂汤。
《脾胃阳虚证》
脾虚饮停用茯苓桂枝白术甘草汤。
胃虚水停用茯苓甘草汤。
心脾两虚气血不足用小建中汤。
脾虚气滞用厚朴生姜甘草半夏人参汤。
《肾阳虚证》
肾阳虚衰,虚阳外扰用干姜附子汤。
肾阳虚衰或阴虚水停用茯苓四逆汤。
阳虚水泛用真武汤。
各证分类阴阳俱虚恶寒脚挛急用芍药甘草附子汤。
心阴阳两虚用炙甘草汤。
表证兼阳虚,误用桂枝攻其表后,变为阴阳两虚,治宜先扶其阳,用甘草干姜汤,后复其阴,用芍药甘草汤。
误治后出现胃气不和,谵语用调胃承气汤。
肾阳不足用四逆汤。
——证候病机不同
大结胸证为水热结于胸膈,以致胸膈、心下,乃至少腹部硬痛严重,热势亦重用大陷胸汤。
病情较缓,部位偏高用大陷胸丸。
小结胸证为痰热结于心下用小陷胸汤。
寒实结胸证为寒邪与痰实结于胸膈用三物白散
由脏气衰微,阴寒凝结而成。与结胸相似,为邪盛正虚,攻补两难,预后险恶。
——心下痞满不适,按之濡软不痛。
无形邪热结于心下成热痞用大**连泻心汤。
热痞兼表阳虚用附子泻心汤。
寒热错杂致痞为心下痞,呕而肠鸣,下利用半夏泻心汤。
兼水饮食滞用生姜泻心汤。
兼脾胃虚弱,痞利俱盛用甘草泻心汤。
为误用火法伤阴而出现多种变证,用清热救阴法。
治疗原则《风湿证又称痹证》
侵犯肌肉,邪入尚浅用桂枝附子汤。
风去湿存用桂枝附子汤去桂加白术汤。
侵犯骨节,邪入较深用甘草附子汤。
《十枣汤证》
水饮之邪结于胸胁用十枣汤。
《瓜蒂散证》
痰实结于胸脘用瓜蒂散。
(表里先后缓急原则——表里同病分——1、先表后里,用于表证急、重。2、先里后表,用于里证急、重。3、表里同治,用于表里证病势相对均衡。表里同治——1、里证为主,主治里兼治表。2、以表证为主,主治表兼治里。3、表里相对均衡,均衡治疗。)