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TUhjnbcbe - 2023/5/9 21:36:00

陈某,女,37岁,云南省昆明市人,年3月25日诊。

01

腹痛后自感双肩不平2天。

患者于2天前的夜间突发脘腹、脐周、小腹绞痛,家属连医院急诊,行腹部平片、CT、B超等检查均未发现异常,唯血常规提示轻度贫血。

医院予以输液抗炎、肌注阿托品等治疗,腹痛无明显缓解,且逐渐自觉两侧肩膀“不一样高”。

于急诊科留观2天,症状无缓解,遂来我门诊寻求中医治疗。

刻下症见面色苍白,表情痛苦,因腹痛双手紧按腹部,

而自述最痛苦的症状是自觉双侧肩膀“一高一低”(左高右低),痛苦难以名状,但旁人看来,患者左右肩膀并无明显高低差别。

时为初春,春寒料峭,夜间稍冷,患者双手冰凉,腹软,饮食难下,无呕吐,大便数日未解,小便如常。

舌质淡白,苔白腻,脉沉弦细弱。

02

辨证:中阳不振,寒积胃肠。

治法:温阳散寒泻下,理气化湿和中。

处方:四逆汤合小承气汤、平胃散加减。

方药如下:

制附片15g(另包,先煎45分钟),酒*15g(后下),干姜15g,桂枝15g,厚朴15g,枳壳15g,苍术15g,陈皮12g,藿香15g,白蔻12g,法半夏12g,茯苓20g,防风12g,*参20g,广木香15g,香附15g,苏叶15g,炙甘草6g。

1剂,水煎服,两日一剂。

03

3月27日复诊:患者诉服药1剂后,解稀便1次,腹痛缓解,双肩高低不平感也大为减轻。

继服上方2剂,再解稀便数次,腹痛愈,双肩高低不平感完全消失,面色转红润,精神好转。后以*芪理中汤、平胃散数剂调理痊愈。

04

本案患者自感肩膀高低不平,痛苦难状,但旁人却无法看出,症状颇为奇特。单从这一症状来看,治疗似乎无从着手。

但结合其发病经过、腹痛及双手冰凉症状、舌脉等情况,考虑体有寒积,于是紧扣病机,予以温下,大便一通,“奇症”若失。

清代医家沈源撰《奇症汇》一书,收罗了各种临床奇症,其症状表现千奇百怪,令人称“奇”。

医者临证,也常常会遇到各种“奇症”,患者病情往往莫可名状,或其症状罕见于医书,令医者难以把握,亦很难找到治疗切入点。

笔者的经验是,面对这些“奇症”,一定要沉着冷静分析,辨证论治,谨守病机,切中本质,从病因病机根本处着手,随证治之,则“奇症”亦不“奇”矣!

本期专家:汪剑

博士,博士后,副教授,硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学,现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任,云南中医学院第四批中青年骨干教师。

擅长:内科、儿科疾病,多愈奇症、难症、重症,日诊病人过百,门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地,建有圣爱名医工作室。

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责任编辑丨马春丽

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