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伤寒论虚实寒热均可导致烦躁,张仲景是 [复制链接]

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烦躁是多种疾病所共有的,《伤寒论》中没有专篇论述烦躁,但是涉及烦躁的条文很多,烦躁的发生,虚实寒热均可为患,邪在表者,经气被遏,气机失宣。邪在里者,结聚停滞,气机阻隔。阳邪者,火热扰乱;阴邪者,寒凝气阻。虚者经气失荣,实者邪气涌盛。这些都可致人心烦狂躁。

一,表邪烦躁

《伤寒论》说:“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”邪实在表,热郁于里,故即有风寒外束之形证,又有烦躁之里热扰动征象。在表之寒邪郁闭不解,在内之阳气不得发散,故治疗当以解表散寒,宣通阳气,清除里热。

二,里实烦躁

1,《伤寒论》说:“大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。”,“得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下硬……屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。”宿食停聚,与热互结,燥而成实,实热结聚,内阻胃肠,胃气不能承顺,邪热阻结,内燥蒸迫,扰动心神,故而烦躁,当速以大承气汤清除腑滞,则烦躁自宁。

2,《伤寒论》说:“太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。”几经误治,津伤而热不除,积未去而气已滞,热实互结,内扰为烦,当以小承气汤清解热实、宣气除滞。

3,《伤寒论》说:“太阳病过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者,与调胃承气汤。”腹满便溏乃热结旁流。胃热津伤,中气被阻,升降失司。以调胃承气汤和降之。

三,水湿致烦

1,《伤寒论》说:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠……若脉浮,小便不利,微热消渴”,:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆”,:“痞不解,其人渴而口燥、烦,小便不利者,五苓散主之。”气化不行,水郁于内,扰乱致烦。五苓散化气行水,水去烦除。

2,《伤寒论》说:“短气烦躁,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”大陷胸汤主治伤寒病误下,表邪内陷化热,与胸中痰饮相结,热结心胸,气失升降,烦躁乃发。方中芒硝、大*、甘遂逐水破结,气顺则烦躁自除。

3,《伤寒论》说:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝汤主之。”少阳病不解,水饮阻结于胸胁,郁热上蒸,故以柴、芩和解少阳;栝楼根、牡蛎逐饮开结;桂枝、甘草、干姜温化水饮。

四,少阳烦躁

1,《伤寒论》说:“伤寒五六日,中风,往来寒热,心烦喜呕,或胸中烦而不呕……小柴胡汤主之”,“若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚。”外邪内客,少阳枢机被阻,扰于胃心则烦乱,扰于胸膈则躁惕。小柴胡汤和少阳、启枢机,阴阳和则烦躁去。

2,《伤寒论》说:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日”、“呕不止,心下急,郁郁为烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”邪气入里,积留不去,以大柴胡和解少阳而清里热,其烦乃解。

3,《伤寒论》说:“伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”外证不解,太阳与少阳互为相兼,既有表证,再加里证,故以小柴胡汤、桂枝汤各半合方治之。

5,《伤寒论》说:“伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”少阳误下,热邪内陷,扰乱心神,故见烦躁。柴胡配桂枝,使内陷之邪由外而解;加龙骨、牡蛎、铅丹镇静止烦;大*、茯苓使邪由二便而出;*芩、半夏、人参、大枣,主在和解。

五,阴寒烦躁

1,《伤寒论》说:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”寒邪内犯,胃中虚冷,阳不能温,吐利剧作,中阳更伤。吴茱萸汤驱寒温胃,使逆降利收,则烦躁得止。

2,《伤寒论》说:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。”下利欲厥乃真寒,干呕而烦为真热。葱白、干姜、附子回阳散寒,人尿、猪胆引阳达阴。俾上下之阴阳和,则寒热之格拒调。

六,热郁烦躁

1,《伤寒论》说:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊”,“烦热,胸中窒”,热扰胸膈,烦而不宁。栀子清热除烦,香豉宣散余邪,使热散邪除则烦解。如兼中气有伤,“少气者,栀子甘草豉汤主之”;兼胃气上逆,“呕者,栀子生姜豉汤主之”;兼腹中气滞,“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”;兼中寒郁结,“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之”。

2,《伤寒论》说:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大”,“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”阳明热炽,灼伤津气。白虎汤治疗阳明里热,肺胃热盛,白虎加人参汤治疗邪热内蕴或阳明热盛而烦躁。当以辛寒清热,益气生津。方中知母,石膏清阳明里热,人参益气生津。

七,虚损烦躁

1,《伤寒论》说:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”中虚阳弱,气血阴阳生化不足,脏腑充养告乏,不荣于心神则烦,不布于四肢则燥。小建中辛甘化阳、酸甘化阴,主治阴阳两虚,阴阳失调。土气健则生化无穷,气血充则阴阳得复。

2,《伤寒论》说:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安”,“此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之。”误治伤正,邪气内陷,阻于胃肠,升降失司,寒热失调。既可因生化不足、血不荣心而烦,又可因邪气入客、内侵扰乱而烦。甘草泻心汤缓中补虚、寒温并调,使升降复、清浊分,正复邪除而烦燥亦愈。

3,《伤寒论》说:“少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧,*连阿胶汤主之。”少阴心肾不足,水不上滋,火不下煦,坎离不交,故烦乱不宁。*芩、*连清心热而助坎;芍药、阿胶、鸡子*滋阴血而通离。使水火相济、坎离交泰,心肾既济而烦扰得愈。

4,《伤寒论》说:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”阴虚阳亢,少阴热化,火扰水乱,心肾失交,故烦乱不宁。猪苓、茯苓、泽泻利水湿,滑石清湿热,阿胶滋阴血,使水归渠、火顺位,则阴阳调而心烦安。

5,《伤寒论》说:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”发汗外虚阳气,下之内虚阴气,阴阳俱虚,邪*不解,故生烦躁。四逆汤温复其阳,茯苓伐水邪而不伤阳气为君药,人参为佐药,其得姜,附补气兼以助火;姜,附得茯苓补阳兼以泻阴;甘草调和诸药。在顾正之中利湿热,标本兼顾。

6,《伤寒论》说:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”多经误治,渐伤心阳,真阳浮越,故而烦躁。桂枝、甘草辛甘化阳而温心,龙骨、牡蛎镇摄浮越而宁神。若重者,“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”心阳将亡以桂枝汤去芍药之阴柔而护阳,加蜀漆龙牡潜镇救逆。

7,《伤寒论》说:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”用下法则里虚;再用汗法则表虚。阴阳两虚,阳无所附,阳气将亡,神气浮乱,故烦躁。宜大辛大热之姜附,急恢复其阳气。

总之,烦躁,虽然六经俱有,但多见于太阳,少阴。太阳为真阴之标,少阴为真阳之本。不见汗而见烦躁,多属阳,其脉实大,其证热渴,烦为阳盛,躁为阴虚。发汗而烦躁,多属阴,其脉沉微,其证汗厥,烦为阳虚,躁为阴盛。

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