《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”根据条文，历代注家对于薏苡附子散主治胸痹，大多没有异议。但是，从临床而言，薏苡附子散主治胸痹的临床报道却不多，由此引发了姜宗瑞老师的思考。经过一番理论和临床的探索，姜老师提出薏苡附子败酱散当属心痛（胃脘痛）方，而不是胸痹方，可能是因二证列于一门而致误。论据充实，分享出来供大家借鉴。
论薏苡附子散当为胃痈方
文/姜宗瑞
《金匮要略》有薏苡附子散一方，原文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”
注家对此条的争议，在于缓急二字的解释上，对于薏苡附子散主治胸痹，并无异议。
个人认为，仲景胸痹心痛虽列于一门，实是两种不同的疾病。胸痹病变部位在于胸中，而心痛实际上是上腹部疼痛，是胃的部位。
注家虽对薏苡附子散治胸痹没有异议，可临床报道的却不多。
据薏苡附子败酱散主治肠痈，可知薏苡附子散治胃痈，属心痛方，而不是胸痹方，大约因二证列于一门而致误。
胃痈之病名，高等医药院校五版教材《中医内科学》、《中医外科学》均未收载。丹波元坚《杂病广要》称胃脘痈，《诸病源候论》曾论其病因、病机，《医经》并与生于腹壁的伏梁痈相鉴别。其症状多为胃中胀痛，寒热不食，痛有定处，甚者呕脓、便脓。与肺痈、肠痈、肝痈一样，属于内痈的范围。
据师伯范志良回忆，20世纪60年代，其母患胃痛，医院，院方疑为胃癌，建议转院。太老师张大昌先生毅然断为胃脘痈，以千金内托散加减，数日痊愈，可见内痈多误治。
查《千金要方》、《千金翼方》，并无内托散方，《寿世保元》有加味千金内托散：
*芪（盐水炒）、人参、当归（酒洗）、川芎、白芍（酒炒）、白芷、防风、川厚朴（姜炒）、桔梗、官桂、瓜蒌仁（去壳）、金银花、甘草节
上剉，每服一两，水煎，入好酒半盏，去渣温服，日进二三服。
此方即仙方活命饮加减，当疗胃脘痛属虚热者。
年张大昌先生作《急证方》，以薏苡附子散加阿胶，疗胃及十二指肠溃疡所致的穿孔，想必是受薏苡附子败酱散治肠痈的启发。
胃及十二指肠溃疡是否属于胃痈，暂且不论，薏苡附子散非胸痹方，于此可得到证实。
胃肠穿孔所引起的急性腹膜炎，压痛、反跳痛、板状腹，据证应属大陷胸汤证，况现代外科手术普及，应用中药内服治疗胃肠穿孔不太现实。薏苡附子散加阿胶改做预防胃穿孔，比较恰当。此方主治胃脘痈属寒湿者。
再者，薏苡仁内服疗痈肿，广泛见于古医籍，也可证明薏苡附子散为心痛胃痈方。
如《千金翼方》处疗痈第九有薏苡仁散，主痈肿，令自溃长肌肉：
薏苡仁、干地*、肉苁蓉、白蔹、当归、桂心各一两
上六味，捣为散，先食，以温酒服主方寸匕，日三，夜一服。
《寿世保元》肠痈门，治肠痈，腹痛不安，或腹满不食，小便赤，妇人产后虚热，多有此疾，药用：
薏苡仁三两，牡丹皮一两半，瓜蒌仁一两
上剉一两，水煎服。
《本草纲目》引姚僧坦方，治痈疽不溃，薏苡仁一枚吞之。
又引《妇人良方补遗》治孕中有痈，薏苡仁煮汁吞，频频饮服。
可见薏苡仁不单治筋脉拘挛，也为痈疽要药。薏苡附子散当为心痛（胃脘痛）缓急方，不应为胸痹方。
另，缓急即救急，非时缓时急。淳于意有“生女不生男，缓急无可使”之语，可证明缓急即救急。
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本文摘录自《经方杂谈·增订版》，学苑出版社出版，作者/姜宗瑞，版权归权利人所有。编辑/百会，文中标题为编辑所加。
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