桂枝汤的学习思考 [复制链接]

在昨天思考基础上对桂枝汤icon及变证的理解。书读百遍其义自见。在听伤寒论5遍之后，对桂枝汤证及变证用方的方义的逻辑关系变得清楚了。

在此基础上，我来梳理一下桂枝汤和麻*汤icon的方义。

桂枝汤

太阳中风，就是需要不断补充被消耗的卫气。

卫气icon来自于血，所以要芍药（入血分）；从营血到卫气，需要心阳之力，桂枝配伍甘草，就是强心阳。要补充津液，所以要大枣（在胃）。要让卫气上升到体表，所以需要生姜的升腾作用。

对于心阳肾阳皆虚的（大汗不止，小便难，四肢拘急），就要加附子，强化肾阳气化能力，以增强津液的输布。

对于项背僵痛，有汗则桂枝汤加葛根icon（不应有麻*，抄本有误），以疏通膀胱经经气同时补津液强卫气。无汗用葛根汤icon，以麻*为主，辅以桂枝汤，目的是在发表宣肺的同时，补津液，通膀胱经之经气。

对于津液丧失到肺的津液也没了导致喘的，一边加杏仁补充肺部津液，一边加厚朴，通过大肠来排泄肺部积聚的*物（体表由于丧失津液，已经没有了通过皮肤排泄的能力）

对于通过下利丧失津液，导致中焦虚而气上冲的，通过桂枝汤补津液、上焦的阳气，使得中焦和上焦的平衡，来缓和其气逆。

如果下利后中焦寒而使得上焦之气无法下行导致胸闷，去芍药就是去寒药，另外下利导致阳气大伤，需要急补阳气，芍药的养血需要消耗阳气，可以暂时先放一下。脉促，即寸浮而关尺沉，气积于上焦，寒积于中焦和下焦。再去掉大枣生姜，即桂枝甘草汤icon，直接用于强心阳。因为没有大枣生津液、生姜升腾津液需要耗费的心阳，专注于提升心阳。

服桂枝汤后发汗不得法而大汗出，则津液严重丧失，导致体内的热无法排泄，转为内热，如果内热不是很严重，用桂枝二越婢一汤，若很严重，则白虎人参汤。

如果有热而无汗，小便不利，心下满，表明下焦的有积水而且部分水上冲到中焦，中焦有寒，故去芍药（抄本去桂枝，错误），加白（苍）术以去中焦（胃停水，胃虚不能治水）、茯苓强化脾的运化能力并强化膀胱的气化功能，保留桂枝和炙甘草icon补阳气，并用炙甘草的利尿功能。头背犟痛，膀胱经因为气化功能被积水所阻碍而导致的。利尿之后则解。

太阳病icon之胸闷，多是中焦寒、下焦水逆冲，因此通过强心阳，增加上焦热量和压力，迫使水和气下行，这时辅以通二便，则解。小便不利，一种是气化不力导致停饮，一种是津液丧失。必要时可通过强肾阳，加大下焦的气化能力来排水以及把部分水转化为津液。

小便数，汗自出，误用桂枝汤导致脚挛急、厥冷等情况，用甘草干姜汤icon以急补津液。炙甘草补液缓急强心阳，干姜暖胃去胃中停水。随后用芍药甘草汤icon治脚挛急，芍药入血分，强化从血转化为津液。