作者：文思敏
指导：田春洪
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
众所周知，气的运动即被称为气机。机者，有枢机、枢要、关键之意。运动是气的根本属性；气的运动是自然界一切事物发生发展变化的根源，故称气的运动为气机。气化活动是以气机升降出入运动为具体体现的。气机升降出入运动就是气的交感作用。而人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体，因为人体的气处于不断的运动之中，它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不有，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。所以气机失常，人即失常，百病由生；而气的升降出入运动一旦停止，就失去了维持生命活动的作用，人的生命活动也就终止了。上述观点充分说明了气机于人体之重要性，人离之则竭。
值得一提的是，国医大师张震在根据我国古典哲学“气一元论”思想、溯源人身之气等后，再结合了多年来临床实践中取得的心得体会，予人体气机失常之原因及证候表现以深度剖析，故提出了“疏调气机”这一富有学术意义同时裨益临床实践的学术思想。疏调气机的治疗方法，就是根据气机失常之具体情况矫枉纠偏、拨乱反正、削其有余，补其不足，助其复原。体内脏腑营卫等气机均处于既有区别而又联系和谐统一的有序运行中，因此施治之时要求局部与整体统筹兼顾，因人、因病、因条件制宜，灵活地掌握疏调气机这一调气固本的关键性基础环节。
疏调气机这一学术思想已被广泛应用于临床各个方面，且均取得了一定的疗效；今我欲分享跟师时诊治的一名患有严重焦虑抑郁症的患者案例，希望大家一起学习，不当之处，亦请多指教。
患者蔡某，男，22岁，因“反复焦虑4年余”前来就诊。
症见：烦躁、焦虑，有时甚至会出现幻觉，多思多虑，情绪不稳定，夜间尤甚，伴双眼干涩，自觉咽部有痰难咯，眠差，入睡困难，甚则彻夜难眠，次日困乏多眠，精神萎靡，纳一般，食后胃胀，大便偏干，小便尚调。舌质淡，苔微白腻，脉弦滑。
既往史：年曾被诊断为“抑郁症”，1年余前诊断为“精神分裂症”（具体诊治不详）。
中医诊断：郁证——气机不调，痰气郁结证。
西医诊断：焦虑抑郁状态；睡眠障碍。
治则：疏调气机，化痰开郁，兼以养心安神。
方药：疏调解郁汤加减，药物组成如下：
柴胡10克、郁金15克、丹参15克
川芎10克、枳壳15克、白芍15克
薄荷10克、甘草10克、龙骨30克
琥珀10克、石菖蒲15克、天竺黄15克
陈皮10克、法半夏10克、枳实10克
胆南星5克、百合30克、酸枣仁30克
钩藤20克、首乌藤15克、合欢皮15克
蜜远志10克、莲子30克、麦冬10克
佛手15克、醋青皮5克、醋香附20克
醋盐胡索10克、粉葛30克、紫苏梗10克
豆蔻10克。
3剂，水煎服，一日三次，饭后半小时温服。
嘱患者清淡饮食，放松心情，适当外出，避风寒，按时起居。
复诊时患者症状已有缓解，患者及其家属对其疗效满意。患者另诉肛门处瘙痒，故续守上方加地榆以凉血止血、解毒敛疮；再取蒺藜活血止痒之效，且有研究表明蒺藜可治疗周身风疹瘙痒，皮肤干糙涩痒等症；再酌加厚朴以增强健胃行气除胀之效。
方中之核心药物柴胡、白芍、枳实、甘草具有四逆散之意可助气机之调畅与敷布，亦有缓解抑郁之作用；郁金辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁症之要药，丹参与川芎可活血祛瘀、通调经络，收除烦解郁之效；醋青皮、醋香附、醋盐胡索三药取醋制之用可加强活血理气止痛之效；酌加石菖蒲、天竺黄、胆南星以豁痰泻火治狂，且石菖蒲亦有镇静安眠之效，与远志合用可交通心肾；陈皮、法半夏以健脾化痰散结，加苏梗芳香降气以散腹中滞逆之气，豆蔻醒脾化湿、和胃止呕，共助脾胃之健运；再以百合、酸枣仁、莲子、麦冬等养心安神，龙骨、琥珀重镇安神以助睡眠；钩藤性味苦、微寒、入肝经，具有息风、平肝、清热的功效；首乌藤养血安神通络，配合合欢皮解郁安神，神安则眠。全方以疏调气机为主，化痰开郁为辅，兼以养心安神，药物配伍得当，标本兼治。
小记：焦虑抑郁症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。而相对西医用镇静催眠类药物治疗此病，若中医辨证得当，方证对应，中药治疗更能减少其副作用及不良反应，同时辅以情志疗法，可收标本兼治之效。而临床实践证明疏调气机之法在治疗此类病证方面收效颇佳，今后或可选以采用。
