便秘是指大肠传导功能失常，引起粪便在肠内贮存时间过长、粪质干结、坚硬、排便不畅等的一种病证，正常饮食3天未排便可确定为便秘。下肢开放性骨折多急诊手术治疗，术前有粪便残留，故术后便秘发生率可高达％。便秘常导致患者食欲不振、腹胀、腹痛及电解质紊乱，严重者可诱发心脑血管疾病，给患者的治疗和康复带来不利的影响。临床中我采用柴胡宣肺健脾汤预防下肢开放骨折术后便秘，取得较好临床疗效。
柴胡宣肺健脾汤组成：生*芪30g，太子参30g，卜子15g，枳实15g，白术15g，厚朴15g，木香10g，苏梗10g，杏仁10g，柴胡15g，*芩12g，大*20g，桃仁10g，赤芍20g，公英30g，白芍30g，甘草6g。用法：水煎服，日一剂，早晚分服，3天/疗程。
本病属中医“便秘范畴”，中医学认为便秘是胃肠传导功能失司，气机不畅，糟粕内停所致。依据上述本病的发病原因，结合中医学基本理论，作者认为开放骨折及术后致使患者机体气机失调，气、血、津、液丢失；气机失调则气的运行不畅、升降出入运动失衡，腑气壅滞，气、血、津、液丢失则气虚，津亏，血虚，气虚推动无力，阴血亏虚，肠燥失润，津液不足，无水行舟，致大肠传导失职，糟粕滞留，大便秘结，血液流失，血液溢出脉道，导致血淤气滞，致胃肠运动功能障碍。大便秘结、血淤气滞，郁久发热，故部分患者出现发热。治当健脾补气养血，滋阴润燥，活血行气，泄热通便。
柴胡宣肺健脾汤是我在预防下肢开放骨折术后便秘的验方，方中枳实破气消积除痞，白术健脾益气，燥湿利水，两药合用取枳术丸之意，具有健脾消食，行气化湿之功，现代药理研究两药均能使胃肠运动收缩节律增加，促进排空及小肠推进。厚朴行气散满，药理研究厚朴酚具有防止应激性胃功能障碍的作用。大*泻热通便，祛瘀，解*，药理研究大*番泻甙具有兴奋胃肠，增加胃肠运动的作用。厚朴、大*、枳实，取承气汤之意，能轻下热结，除满消痞。杏仁味苦能降气而定喘止咳，且兼疏利开通之性，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘。药理研究杏仁脂肪油能提高肠内容物对黏膜的润滑作用，还有镇痛作用。苏梗发表散寒，行气宽中，药理研究具有促进胃肠蠕动作用。木香行气止痛，健脾消食导滞，药理研究具有解除肠肌痉挛的作用。卜子消食除胀，降气化痰，药理研究能增强回肠节律性收缩。肺与大肠相表里，肺气的清肃下降，能推动和促进大肠内糟粕的下行排泄，脾胃运化水谷生成津液精微的输布及脏腑代谢后产生的浊液糟粕的下行传导有赖于肺的宣发肃降作用及全身气机的通条。苏梗、杏仁、厚朴、枳实、木香、卜子合用，升降相合，气机通条。柴胡透表泄热，疏肝解郁，升举阳气，药理研究能解热、镇痛、抗炎抗渗出。*芩泻火解*，止血，安胎。药理研究具有抗血小板聚集、抗凝及抗菌抗病*作用。公英清热解*，消肿散结，药理研究对应激性溃疡有显著保护作用。柴胡、*芩、公英合用外内透邪，内清热，还通利少阳枢机。桃仁活血祛瘀，润肠通便，药理研究桃仁能抑制血小板聚集，降低血管阻力，改善血流动力学状况，对血流阻滞、血行障碍有改善作用，桃仁中含45%的脂肪油可润滑肠道。赤芍清热凉血，散瘀止痛，药理研究具有明显抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用，桃仁、赤芍合用，活血化瘀，改善术后血型淤滞。白芍养血敛阴，柔肝止痛，药理研究具有解除肠管平滑肌痉挛的作用，并且芍药甙有显著的镇痛抗炎效果。甘草补脾益气，清热解*，缓急止痛，调和诸药，药理研究具有解除肠管痉挛，松弛肠管及胃，抗炎及抗变态反应，抑制胃溃疡等作用，白芍、甘草合用，取芍甘汤之意，缓急止痛，通利二便。生*芪补中益气，固表敛汗，药理研究具有增强机体免疫功能、耐缺氧及应激能力,促进机体代谢作用。太子参补益脾肺，益气生津，药理研究具有抗应激、抗疲劳、增强人体免疫力及其水提物的抗氧化活性作用，两药合用，大补元气，生津润燥。方中诸药合用，使气机调畅，胃肠传导功能恢复，气血得补，津液得生，瘀血得散，气滞得行，郁热得清。现代药理研究诸药有解除胃肠痉挛，促进胃肠规律蠕动，润滑肠道，预防应激性溃疡，抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用，增强机体免疫功能，解热、镇痛、抗炎抗渗出等作用。
术后便秘，尤其是开放骨折术后便秘的发生率相当高，由便秘引起的并发症也相当严重，及时有效的预防性治疗十分重要，我一向重视术后便秘的预防性治疗，使患者尽快康复。柴胡宣肺健脾汤是我长期应用于临床的验方，能有效预防术后便秘，并且能预防治疗术后相关兼症，临床疗效显著，适合推广应用。
陈利国
