方歌：八柴四枳五生姜，芩芍三两二大*，半夏半升十二枣，少阳实证下之良。
相关条文：（1）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
（2）伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤。
（3）阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。
（4）伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。
（5）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气、大柴胡汤。
（6）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阴脉微者，下之而解，宜大柴胡汤。
（7）病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。
（8）病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤
（9）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，属大柴胡汤证。
方组：柴胡（半斤）*芩（三两）芍药（三两）大*（二两）半夏（半升，洗）生姜（五两，切）枳实（四枚，炙）大枣（十二枚，擘）
煎服方法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大*二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
大柴胡汤应用案例20则
1、陕西省张树伟医生案例：
患者：王某某
性别：女
年龄：52岁
初诊日期：年8月9日
临床症状：重症椎间盘突出，右下肢疼，不能趴着睡，不能仰卧睡，只能侧身睡，整晚上疼的不能入睡，已经一个月了。患者语音低微，看起来非常虚。舌苔厚腻，口干，大便不利，纳差，脉浮大有力。本来想扎针会有效，医院里扎了很多次，针刀、银质针、神经阻滞都做了，身体极度虚弱，所以，只能考虑用中药了。因患者口干，脉浮大，舌苔厚腻，便干，考虑大柴胡汤证（伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者）。
方剂：大柴胡汤合桂枝茯苓汤
处方：柴胡克*芩45克白芍45克半夏60克枳实60克大*30克桂枝20克茯苓20克丹皮20克桃仁20克生姜75g干枣12枚
剂量：三剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：水开煎30分钟，分三次饭后服。
二诊：三天后复诊，自己走进诊所，满脸堆笑，疼痛去了十之七八，要求再给几剂。
处方不变，大柴胡汤一般量加上桂枝茯苓汤三剂。
三诊：三天后来复诊，基本痊愈。又给七剂补肾合剂予以巩固。
治疗效果：后，家属特来感谢，患者已痊愈。
注：按照病人陈述，这个大柴胡汤合桂枝茯苓汤，病人吃了一剂，拉下东西很多，她自己都没见过的东西，很难形容，意思是说很脏很硬的大便，第二剂就能入睡了。
2、云南省陈庆兵医生案例：
患者:张某
性别:女
年龄:26岁
初诊日期:年9月3日
症状:闭经8个月，现症见，不来月经伴小腹疼、小腹胀，便秘（两三天才解一次），胸闷，心下按之痛，右胁下叩击痛，易烦躁，情绪控制不了，口干舌燥，鼻尖泛红，舌下静脉怒张，舌质淡红，脉沉弦滑有力。
辨证:少阳阳明合病夹瘀
辨证分析:患者8个月不来月经又便秘，下不通气向上冲，导致胸满心下急，里实，触诊，符合大柴胡汤证和桃核承气汤证。
处方:大柴胡汤合桃核承气汤
方组:柴胡g制半夏60g*芩45g白芍45g枳实60g生姜二两(自备切)大枣12枚(撕)桃仁45g(捣)桂枝30g大*60g芒硝30g(分冲)炙草30g
剂量:三剂
煎服方法:冷水泡10分钟，煮开后20分钟，去滓重煎。每日一剂，分三次服，每次半纸杯。
治疗效果：月经自然顺利而来。
《伤寒论》条:太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
理论依据:《金匮要略》按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
按：中医不要被西医病名乱了方寸，不要纠结在眼花缭乱的几万种西医病名上。
3、湖南省张美华医生案例：
姓名：蒋女士
年龄：38岁
初诊日期：9月3号
因长期哮喘反复发作就诊，每因劳作或遇寒加重。
刻诊：诉最近半月喘而胸闷，有口苦，无口干，大便不规则，时硬时溏，便溏时少。每天靠口服西药缓解症状（具体不详）。查胸下有按痛。
处方：大柴胡汤（喘而胸下满者大柴胡汤主之）
方组：柴胡60克*芩45克赤芍45克制半夏25克枳实60克生大*30克生姜75克（切）大枣12枚（撕）
剂量：三剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，分三次温服。
二诊：9月6日诉第三天药未服完时，夜间症状加重，言不曾感冒，亦无明显感冒症状，但工作于空调环境。
刻诊：有恶寒感，口干无口苦，余无不适，舌淡苔白稍腻，脉稍浮。
（考虑为复感寒邪）
调整处方：小青龙汤加减
桂枝20克麻*20克生姜20克炙甘草20克细辛20克天花粉30克附子15克
剂量：三剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，分三次饭后温服。
治疗效果：8号晚电话回访，3号服药当晚至今病情未发作，己停用西药；嘱患者尽剂复诊。
4、湖南省彭花医生案例：
患者：谭某
性别：女
年龄：58岁
初诊日期：年3月19日
自诉：腹胀，纳差半年，加重一周，医院开胃药服用无效。
查：舌苔厚腻，脉弦，伴有口苦，口干。
处方：大柴胡汤
方组：柴胡克枳实30克*芩30克赤芍20克大*20克半夏60克大枣6枚（撕）生姜50克（切）
剂量：五剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，分三次温服
效果：五剂药服完患者特来告知，诸症已消，食欲变好。
5、福建省张秀琴医生案例：
患者：姚某
性别：女
年龄：45岁
初诊日期：年4月25日
症状：主证为上腹胀反复发作半年，加重数天，现感上腹饱满，饭后加重，严重时上腹部如束带状；心下按之疼痛，纳差，二便可，眠可，舌淡边齿痕，苔薄白，脉缓。
辨：当属少阳枢机不利兼阳明里实之少阳阳明合病
治法：枢转少阳，开泻阳明
处方：大柴胡汤加制附片
方组：制附片30克柴胡60克枳实30克*芩20克赤芍20克生大*15克制半夏60克生姜45克（切）大枣6枚（撕）
剂量：七剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：一剂药水开再煮30分钟，去滓，分三次温服。
按：从心下按之疼痛，饭后加重此为实也，阳明之为病，胃家实是也。
相关条文：“《伤寒论》条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”
二诊：自诉服一剂腹胀好转，大便日两次，服药第六天出现饥饿时上腹疼并感恶心呕吐一次，纳差，二便可，舌淡边齿痕，苔微腻，脉缓。
诊断为太阴虚
治法：扶太阴之里
相关条文：“《伤寒论》条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”
处方：桂枝人参汤加味
方组：桂枝60克炙甘草60克*参45克生白术45克干姜45克制附片30克白蔻仁15克砂仁15克
剂量：七剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：一剂药水开再煮30分钟，去滓，分三次温服。
效果：后随访，所有症状至今没有再发作过。
按：一诊实者阳明，二诊太阴虚，一诊为胃家实，二诊为脾虚，两者虽然都有心下痞为主诉，但虚实有别，治法不同，舌淡边齿痕提示有阳虚，故加附子，苔微腻提示有湿，蔻仁砂仁芳香化湿醒脾，六腑以通为补，泻而不藏为生理特点；中医治疗顺应六腑的生理而用药，故首诊用大柴胡汤来通下，二诊以桂枝人参汤来补虚，验证医圣用来治疗消化系统疾病的原则：“实者阳明，虚者太阴”
6、湖南省罗泽武医生案例：
患者：金某
性别：女
年龄：55岁
初诊日期：年5月2日
病史：四个月前因受凉出现咳喘，咳白痰，胸闷，活动后气促，无心慌，心悸，曾多方吃药，时好时坏，近日又受凉后上述症状加重，伴有眠差，不能平卧，遂来我处就诊。
查：体胖，心下有抵抗感，双下肢浮肿，舌质淡红，舌苔白，舌下有瘀斑，脉沉滑涩。
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味
方组：制附片15克柴胡克枳实60克*芩30克法半夏60克赤芍20克桂枝20克茯苓20克桃仁20克生大*20克丹皮20克生姜25克（切）大枣6枚（撕）炙甘草5克
剂量：五剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：毫升水浸泡四十分钟，水开后再煮四十分钟，分三次温服。
辅助治疗：穴位贴敷：膻中，定喘，肺腧。
二诊：年5月7日，诉病情好了80%，要求继续服用中药，很据病情上方中法半夏加至80克，其余不变。
嘱：忌酸冷辛辣，绿豆及绿豆制品，寒凉食物及饮料。
7、河南省张建青医生案例：
患者：刘某河南邓州市张村镇人
性别：女
年龄：56岁
初诊日期：年4月15日
自诉：胃部不适，恶心、纳差，口臭，便秘一周，在当地治疗效果不好，特来诊治。
刻下：患者口气较重、舌苔厚腻、脉弦、胃部压痛。
处方：大柴胡汤加制附片
方组：黑附片15g 柴胡60g 制半夏60g 枳实30g *芩20g赤芍20g大*20g生姜50g（切片）大枣6个（撕开）
剂量：五剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：水开后再煎20分钟，分三次温服。
忌：绿豆、辛辣、寒凉食物。
年4月21日复诊：舌淡苔白、脉弱、胃部已无压痛、大便可，食欲欠佳。
调整处方：附苓理中汤
方组：制附片30克茯苓60克生白术45克干姜45克*参45克炙甘草45克
剂量：五剂（每日一剂水煎服）
后听其邻居叙述，已痊愈。
8、涂华新医生案例：
患者：张某 唐河城关人
性别：男
年龄：78岁
初诊日期：年2月3日
症状：体瘦色黑，宿患哮喘之疾，近因天气变化，饮食不当，以致哮喘发作加重数日，中西杂进少效。时下稍走动则加剧，表证不显，食少眠差，大便干结，小便不畅，以喘为主，痰咳偏少，舌滑腻而*，脉沉迟缓。久病必瘀，更兼气滞，
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸（此处作汤剂用）加制附片方组：制附片15克柴胡60克枳实30克*芩20克赤芍20克生大*10克制半夏60克桂枝15克茯苓15克丹皮15克桃仁15克（捣）生姜45克（切）大枣6枚（撕开）
剂量：三剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药，水开后再煮20分钟，分三次温服。
2月10日再诊：哮喘近平，可以散步一段距离，眠纳可，小便已畅，大便日一行
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸（此处作汤剂用）加制附片
剂量：三剂（每日一剂，水煎服）
嘱：避免生冷凉滑，饮食清淡为主
9、福建省陈阿亮医生案例：
患者：晋江市一农民
性别:男
年龄：65岁
初诊日期：不详
症状：主因便秘3年，加重1个月。3医院消化内科检查被诊断为“习惯性便秘”曾服用果导片、麻仁润肠丸、番泻叶等药来解决一时，但仍反复发作。经别人介绍而求治我所：自述近1个月来大便干结，伴腹胀腹痛，食欲不振，时感头晕头痛，烦躁不安，睡眠不佳。舌淡红，薄白苔，脉沉弦。考虑：脾胃气虚
处方：大柴胡汤加减
方组：制附片15g 柴胡60g 枳实30g *芩20g 赤芍20g 制半夏60g 生姜45g 生大*20g 红枣12个（撕开）
剂量：七剂（每日一剂）
煎服方法：先用毫升水将药浸泡30分钟，然后大火烧开，小火煮20分钟，分三次饭后温服。
二诊：便秘稍减，腹胀腹痛已解，饮食睡眠好转，精神也好转。
上方七剂
三诊：大便已畅，其余症状已基本正常。
再服七剂(上方中生大*20g去掉）
嘱：多饮水，多吃粗纤维类食物，适当的增加活动量。
10、福建省刘德胜医生案例：
患者：付某 泉州市康美镇人
性别:男
年龄：14岁
初诊日期：年12月13日
症状：右侧胆囊点处及腹部疼痛已两天，胆囊点处压痛，反跳痛，腹肌紧张，拒按，患者痛苦面容，二便可，眠可，纳可，舌淡红，苔薄白，略腻，脉滑数。
处方一：大柴胡汤加制附片
组方：制附片15克柴胡60克枳实30克*芩20克赤芍20克生大*15克制半夏60克生姜45克（切片）大枣6枚（撕开）
剂量：三剂（每日一剂）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，分三次温服。
处方二：正脊一次
二诊：疼痛完全消失，仅胆囊点处重按时略痛。
原方再进三剂（即大柴胡汤加制附片）
效果：三诊时，一切正常，停药。
询问患者家属至今未再发作。
11、涂华新医生案例：
患者：尚某黑龙镇人
性别:女
年龄：40岁
初诊日期：年12月24日
症状：苦于食后胃痛久矣，刻下：舌淡红，苔厚腻，边有淤斑，脉沉迟。心下按痛。
处方：大柴胡汤加制附片
组方：制附片15克柴胡60克枳实30克*芩20克赤芍20克生大*20制半夏60克生姜45克切片大枣六枚（撕开）
剂量：七剂（每日一剂）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟分三次温服
嘱：忌食绿豆类制品并嘱注意情绪。
12、涂华新医生案例：
患者：吕某
性别：男
年龄：68岁
初诊日期：年11月13日
症状：患哮喘多年，虽有治疗，但近年来仍呈逐渐加重趋势，现动则气喘，短气不能接续，尤以晨起后一段时间最为严重，每日生活几乎不能自理，饮食，眠纳无大异常，舌淡红，苔薄白，脉按之弦硬。考虑久病气机不利，更兼有郁滞不通处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减组方：制附片15克柴胡60克枳实30克*芩20克赤芍20克制半夏60克桂枝20克茯苓20克丹皮20克桃仁20克（捣）生姜25克（切片）大枣六枚（撕开）
剂量：六剂（每日一剂）
煎服方法：水开后再煮20分钟，分三次温服11月21日：喘大减轻
以原方四剂11月25日：苔略偏*腻
调整处方：以原方加生大*6克（六剂）12月2日：已不再喘，可参加一般轻体力劳动
上方（生大*6克）（七剂）12月17日：期间基本未再喘
以上方七剂巩固
13、涂华新医生案例：
患者：朱某
性别：女
年龄：35岁
初诊日期：年11月24日
症状：小便解时拘疼不利，伴大量尿血，少腹急痛，平时患有心脏、哮喘旧疾，发则喘息及不能动，舌淡红，边齿痕，苔薄白，脉沉。
治病方案：病实体虚攻补两难，且大便数日未行，虽然患者身体素虚不耐厚药，但考虑不可再姑息养奸。
处方：大柴胡汤加味
组方：制附片15克柴胡60克枳实30克*芩20克赤芍20生大*15克制半夏60克栀子10克厚朴10克连翘60克生姜45克（切片）大枣6个（撕开）
剂量：三剂（每日一剂）
煎服方法：水开后再煮20分钟，分三次温服
效果：第二天晚上病人来述今日一天内连进两剂药，已不再发烧，尿血，小便不利，少腹痛均减，唯大便虽解但仍觉不畅，问是否需要调整方子。
调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
组方：制附片15克柴胡60克*参20克茯苓20克龙骨20克肉桂20克磁石20克*芩20克制半夏60克生大*30克生姜25克（切片）大枣六枚（撕开）
剂量：三剂（每日一剂）
煎服方法：水开后再煮20分钟，分三次温服
结果：服后痊愈，与之前判若两人。
14、河南省李国明医生案例：
患者：焦作马村区人
性别：女
年龄：38岁
初诊日期：年10月25日
自述停经三个月，因从事保险行业，平素工作压力较大，除主证外自觉近来食欲减退，食后易胃胀，眠差多梦，遇事易发脾气，最近一个月体重增加4斤，易疲劳，在别处注射*体酮无效，故来寻求中医治疗。
用方思路：心下坚满，易烦，月经不潮，体重增加，痰瘀互结
处方：大柴胡汤半量合桂枝茯苓丸加制附片
方组：柴胡60g*芩20g芍药20g半夏30g枳实30g桂枝20g茯苓45g桃仁20g（捣）丹皮20g生大*15g制附片15g生姜50g（切）大枣6枚（撕）
二诊：年11月1日服药第四天来月经，饮食睡眠都较之前有好转，
后以小柴胡汤半量善后。
15、湖北省张永锋医生医案：左腘窝肿痛月余验案一则
患者：梁某
性别：女
年龄：53岁
初诊日期：年3月16日
主诉：左腘窝肿痛月余
平日血压70/80mmHg,血糖高，今早饭前血压/80mmHg。对激素类药物过敏。
1个月前感左膝后疼痛，手碰后疼痛加重，心里烦躁，想脱衣服，怕热；未做任何治疗。
查：腰粗，肚子似“梨”；面红，眠差，纳可，易出汗，大便干，1日解1次，小便正常；舌苔白腻略*，脉沉数细；左腘窝处肿胀，皮温高，触及痛甚；静脉曲张明显。
治疗方案：
中药汤剂内服+刺络拔罐+痹通药酒(内服外喷)
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
组方：制附片15克*参20克茯苓20克
生龙骨20克生牡蛎20克肉桂20克
生磁石20克生*芩20克制半夏60克
柴胡60克生大*30克干枣6枚(擘)
生姜20克(切片)
剂量：三付(每日一付，水煎服)
煎服方法：凉水毫升，浸泡30分钟，大火煮开，小火煮25分钟。早中晚饭后温服。
医嘱：忌生冷辛辣和绿豆制品。
二诊：患处疼痛减轻。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
组方：制附片30克*参25克茯苓25克
生龙骨25克生牡蛎25克肉桂25克
生磁石25克生*芩25克制半夏60克
柴胡60克生大*45克干枣6枚(擘)
生姜25克(切片)
剂量：三付(每日一付，水煎服)
煎服方法：凉水毫升，浸泡30分钟，大火煮开，小火煮30分钟。早中晚饭后温服。
三诊：患处疼痛肿胀明显减轻，睡觉改善，不烦躁，大便不干，但不成形。
处方：大柴胡汤
组方：制附片15克柴胡60克生枳实30克生姜45克(切片)生*芩20克生白芍20克生大*20克制半夏60克干枣6枚(擘)生姜25克(切片)
剂量：三付(每日一付，水煎服)
煎服方法：凉水毫升，浸泡30分钟，大火煮开，小火煮25分钟。早中晚饭后温服。
复诊：年3月30日
患处无疼痛感，肿胀完全消除，大便成形，血糖、血压稳定，肚子比以前小些。遂以真武汤合*芪桂枝五物汤(五付)善后。
治疗效果：电话回访，身体如常。
1.柴胡加龙骨牡蛎汤以胸满烦惊，二便不利，一身尽重，不可转侧为辨证要点。
2.大柴胡汤以心下急，呕吐，胸胁苦满，口苦咽干，里实为辨证要点。
3.真武汤以心下悸，头眩，身瞤动，下肢浮肿或痛为辨证要点。
4.*芪桂枝五物汤以肌肤麻木不仁，肢节疼痛或麻木为辨证要点。
16、河南省张建青老师医案：大柴胡汤治疗糜烂性胃炎验案一则
患者：刘某
性别：女
年龄：62岁
初诊日期：年1月15日
诉：胃脘部撑胀疼痛，伴泛酸半年余，多处治疗效果不佳，胃镜显示：食道炎，糜烂性胃炎。查：胃脘部按压痛，两胁叩击痛，饮食可，大便秘结，舌质红，舌苔厚。
处方：大柴胡汤
方组：柴胡60g*芩20g制半夏60g枳实30g白芍20g大*20g生姜50g（切）大枣6枚（撕）
剂量：五剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：水煮开20分钟，分三次温服。
复诊：诉服一次药后打嗝半小时，以后胃脘部舒服，高兴的说多年来没有如此轻松过，大便可。
查：舌质淡，苔薄，给予桂枝人参汤7剂调理脾胃功能：
方组：桂枝60g炙甘草60g*参45g生白术45g干姜45g
煎服方法：水开煮25分钟，分三次温服。
后又服桂枝人参汤21剂，病告痊愈。
17、内蒙古王一丞医生：体质调中诸证自愈
患者：王某
性别：女
年龄：39岁
初诊日期：年8月5日
主诉头痛，头晕，两年余，血压/mmHg，自述口服降压药两年余，经常脸发热，心烦，失眠。8月5日来我院就诊，门诊以“颈性眩晕”医院。
查体：血压/mmHg，颈椎X线示：钩椎关节，剑突下增生。该患者，舌苔厚腻，脉弦而有力，剧突下拒按明显，便秘，按涂师讲的大柴胡汤的证眼基本都有，于是投以原方原量大柴胡汤
处方：大柴胡汤
方组：柴胡克枳实60克*芩45克
白芍45克大*30克半夏60克
生姜75克（切）大枣12枚（撕）
剂量：三剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：加水ml浸泡半个小时，每剂药水开后再煮20分钟，去滓重煎，分三次温服。
嘱咐患者忌服绿豆制品及猪肉类制品。
复诊：年8月8日
血压/80mmhg，自述脸发热症状消失，患者服用当天，即发生腹泻三次，均为黑色样便，奇臭无比，身体前所未有的轻松舒适。效不更方，继以半量大柴胡汤三剂调理。
三诊：年8月11日
诸症消失，大便日行一次，没有再发生腹泻的情况；辅以针灸、理疗治疗颈椎病。
医者按：经方讲的不是治疗什么病，而是根据症状，调理患者的体质，体质调中，诸症自愈。
18、河南禄*涛医生：大柴胡汤治疗复发性胰腺炎
患者：高某
性别：男
年龄：33岁
初诊日期：年8月5号
症状：病人十年前急性胰腺炎，医院住院二十余天，在医院禁食禁水一周，好转出院。后经常胃酸，消化不良，常服用吗丁啉等胃药，去年十月因急性医院有住院四天，好转出院。
年8月4号上腹胀，消化不良，在医院化验血淀粉酶，尿淀粉酶高。
体征：病人身体壮实，经常喝酒应酬。
主诉：上腹胀不适、难受，随后上腹就会开始疼痛，就得去住院。
查体：上腹部胀闷不适，精神状态较好，食欲尚可，脉象细弦有力，舌苔薄白，按压上腹紧张不适。
处方：大柴胡汤加味
方组：制附片15克柴胡克枳实60克*芩45克法半夏60克赤芍45克生大*30克生姜75克（切）大枣12枚（撕）
剂量：五剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：三碗水浸泡三十分钟，水开后再煮二十分钟，分三次饭后温服。
第二次来诊说腹胀大减，又用大柴胡汤原方半量10剂，服完后症状全无，查血、尿淀粉酶正常。
19、河北张凤琴医生大柴胡汤治疗：胃窦部糜烂性胃炎
患者：刘某
性别：男
年龄：54岁
初诊日期：年12月21日
主诉：胃痛恶心2个月，加重一周。
现病史：2个月前因生气而发胃痛，恶心，去西医消化门诊诊治，吃了半个月西药无效，症状有加重趋势；改看中医吃中药，断断续续服药月余，症状还是未缓解；遂做了胃镜，胃镜显示：胃窦部糜烂性胃炎伴广泛性出血点。西医再次让其服西药，患者本人不肯，医院再看中医试试，遂来到我科就诊。
刻诊：患者面色暗，稍胖，痛苦面容，出示胃镜单如上所述内容，胃痛胃胀不适，恶心。舌红胖大，苔*腻，便干，纳差，眠差，口苦，脉弦滑数有力。
六经辨证：少阳阳明合病。
处理：大柴胡汤3剂。
方药：(医院上班，剂量受约束，且是超微颗粒）北柴胡40克枳实20克生姜25克*芩15克白芍15克大*10克姜半夏15克大枣15克
剂量：三剂
服法：每剂用毫升热水冲分2次口服。
效果：二诊：12月24号，患者面带笑容说：效果非常好！服药近二个月没有这三天的药效好：胃不痛了，不恶心了，睡觉也好多了，也想吃东西了。因要出差，也想巩固疗效，照原方又给他开了四剂带走了。
按语：患者因生气发病，木克土，久治迁延不愈，少阳传入阳明发展为少阳阳明实证。
大柴胡汤歌决：八柴四枳五生姜，芩芍三两二大*，半夏半升十二枣，少阳实证下之良。在此感谢涂华新老师无私精彩的授课！感谢仲圣平台！让我们学以致用！
20、河南陈会芳医生：暴饮暴食后突发急性胰腺炎
患者：张某
性别：男
年龄：40岁
初诊日期：年2月15日
病史：二十多天前，暴饮暴食后突发急性胰腺炎，疼痛难忍，医院输液半个月，疼痛稍好转，不能进食、腹胀，半个月来体重减轻10公斤，今来我诊所咨询。
刻下：精神尚可，胸胁胀满，右肋叩击痛、厌食，饮食稍多即吐，腹部按之硬。
舌苔：舌尖红，苔*、厚腻，脉弦数
辨证：少阳阳明病
处方：大柴胡汤
柴胡克枳实60克半夏60克芍药60克大*30克*芩45克大枣12枚（撕）生姜75克（切）
剂量：3剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：加冷水ml泡两个小时，煮至0ml，去滓，重煎煮取ml，分三次温服。
随访：十天后，患者告知，诸症悉除，效果满意。
感悟：经方奇效，重病还需下猛药，感谢涂老师，感恩仲圣平台。
21.患者：肖某
性别：男
年龄：66岁，新冠肺炎确诊患者。
现病史：患者年1月28日出现发热、咳嗽，至今未解。现咳嗽，气短，胸部掣痛，尤其稍微活动时，胸痛明显。伴随汗出，乏力，体温白天正常，夜晚体温升高，37.4°C。
患者情绪焦虑，睡眠差，后半夜似睡非睡，纳食可，小便调，大便量偏少。脉弦，沉取有力，舌淡红，苔根*厚腻。既往史待完善。
辨证论治：发热两周，体温白天正常，夜晚升高，属少阳证“往来寒热”；咳嗽、胸痛，属“胸胁苦满”；“乏力”，可以视为“热伤气”；“汗出”明显必须正确辨证，《伤寒论·辨可下病脉证并治》有论：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。参考《伤寒论》条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤。
查体：脉弦，沉取有力，舌淡红，苔根*厚腻，均支持诊断“少阳重证”之大柴胡汤证。
处方：大柴胡汤
剂量：2剂
方组：柴胡30g枳壳30g*芩20g赤芍20g大*30g法半夏20g生姜30g（切）大枣6枚（撕）
煎服方法：水开煎30分钟，分三次饭后服。
如需了解更多相关资料或学习经方课程请联系24小时医学顾问魏锦鸿
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