“我不生产水，我是大自然的搬运工”。
“我不生产医案，我是经典医案的搬运工”。
大承气汤治疗壮热便秘
吴姓妇人，病起六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭七日未行，身不发*，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼张，瞳神不能瞬，人过其前亦不能辨，证颇危重。
余曰：日中不了了，睛不和，燥热上冲，此阳明篇三急下证之第一证也。不速治，行见其脑膜爆裂，病不可为矣。
于是遂书大承气汤方与之：大*四钱、枳实三钱、川朴一钱、芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。
盖阳明燥气上冲额顶，故头汗出，满头剧痛，神识不清，目不辨人，其势危在顷刻。今一剂而下。亦如釜底抽薪，泄去胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。非若有宿食积滞，腹胀而痛，壮热谵语，必经数剂方能奏效，此缓急之所由分也。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不至临诊茫然。
此医案选自曹颖甫——《经方实验录》
不得不提一下，曹颖甫是经方大家，所用大部分皆经方，而且很少加减，并且临床效果多有一剂知，二剂已的“美誉”。此书可读一读，入门初级《伤寒论》都是一本不可或缺的好书。
解析：
一、便秘病机
便秘非常容易辨别。首辨虚实寒热！
实证
热秘三承气汤
冷秘大*附子汤
脾约秘麻子仁丸
气秘五磨饮子
虚证
气虚秘*芪汤/补中益气汤
血虚秘润肠丸/当归润燥汤
阴虚秘增液汤/增液承气汤
阳虚秘济川煎
临床中还有其他便秘，比如湿热便秘，食积便秘等等当然还有很多方剂可以治疗便秘五仁丸枳实导滞丸宣白承气汤等等
便秘首先也考虑是主证，还是兼证；如果是主证的话，就按上述辨证可；若是兼证，因辨证论治而治，因为有的便秘，是由于整体而导致的，故而整体解决后，其兼证亦能解决，并非凡兼便秘者，就加*硝。
二、原方出处
《伤寒论》第条“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，宜大承气汤下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜小承气汤”。
《伤寒论》第条“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”。
《伤寒论》第条“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤”。
《伤寒论》第条“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”。等条文
三、组成和用法
大承气汤方
大*四两（酒洗） 厚朴半斤（炙、去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大*，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。
四、主证
大便不通，矢气频频，腹胀腹痛，喜冷拒按，谵语，潮热，濈然汗出，舌焦*起芒刺，脉沉实有力。
五、其他证候
或下利清水，但臭秽不堪，或热厥，或狂证，或痉病，或头痛，或口燥咽干等等。
六、常用加减运用
1.或下利清水，原方，此证名热结旁流证。
2.或热厥，原方；
3.或狂证，可原方，或合桃核承气汤，或合滚痰丸；
4.或痉病，可原方；
5.或头痛者，可原方；
6.或口燥咽干者，可原方；
7.其他加减合方，比如*龙汤厚朴三物汤厚朴七物汤防风通圣散凉膈散宣白承气汤导赤承气汤增液承气汤等等。
七、注意事项
1.大承气汤多用急急下之，通腑泻热，中病即止；
2.推荐剂量：生大*10g（后下）枳实10g厚朴10g芒硝/玄明粉（冲服）
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