张喜奎杏林耕读传薪录肝功异常医案一 [复制链接]

陈某某，女，58岁，.7.20初诊。

主诉：发现肝功异常1周。

病史：既往高脂血症，长期服用降脂药，1周前体检发现肝功能异常，生化示：谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，为求中医诊治，特来求诊。刻下：胃胀，口干，纳一般，余尚可，舌淡红苔厚，脉沉。

处方：柴芍六君子汤加减。

柴胡12g白芍9g*参12g

五味子9g女贞子12g鸡内金20g

薏苡仁20g姜半夏12g厚朴12g

甘草5g谷麦芽各12g茵陈20g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.7.29）：药后证缓，舌淡苔白，脉沉。予上方去厚朴，加石斛12g、丹参12g，7剂，煎服法同前。

三诊（.8.5）：胃胀已除，近日咽痛，余无明显不适，舌淡苔白，脉沉。予上方加栀子12g、桔梗12g，7剂，煎服法同前。

四诊（.8.12）：诸症悉除，自觉可，无其他不适，舌淡苔白，脉沉。予上方改白芍12g、*参15g，去薏苡仁、姜半夏、茵陈、栀子、丹参、桔梗，加山楂20g、陈皮12g。再服7剂后，复查生化示肝功转常，续予上方加减调治月余，再次复查肝功能未再异常。

按语：肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。本案患者长期服用降脂药，考虑药源性肝损害可能性大。中医辨为肝郁脾虚证。肝主疏泄，脾主运化，木气乘土，运化失司，故见胃胀、食欲减退；脾虚不能运化转输水液，故而口干，舌苔厚腻。

吾师治以疏肝健脾之柴芍六君子汤加减。柴芍六君子汤出自《医宗金鉴》，以健脾益气之四君子汤为基础，加陈夏健脾燥湿、柴芍疏肝养血而成，为调理肝脾的经典方剂。原方中白术多食令人中满，对此胀满痞闷之证，恐其壅补，故去白术；加入厚朴行气除满，鸡内金、谷麦芽健脾益胃，薏苡仁健脾利湿，诸药合用以转脾机；五味子、女贞子合白芍补肝阴，以补受损之肝体，而茵陈乃利湿退*要药，配柴胡疏肝利胆，调肝之用，五药相合补中有泻，补肝体而调肝用；且现代药理及临床研究表明，诸药对肝炎、肝功异常等具有很好的治疗作用。纵观全方以抑木扶土立法，兼顾肝之生理特性，辨证辨病结合，以养为主，以疏为辅。

二诊证缓，胃胀减轻，故去厚朴，加石斛以养胃阴；肝藏血，肝体受损，故加丹参一味，功同四物，又入肝经，养血化瘀，亦俱保肝之功。三诊咽痛，因肝经循喉咙，乃火热上炎之候，故加栀子清肝泻火，桔梗祛痰利咽。四诊诸症悉除，故去薏苡仁、姜半夏、茵陈、栀子、丹参、桔梗，加大*参、白芍剂量以健脾柔肝，并加山楂、陈皮健脾理气，消食和胃，以转脾机。药后复查肝功转常，加减调治巩固后，未再复发，疾病获愈。

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