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创新同欲者相憎，同忧者相亲。——《战国策》Hello大家好，我是培根。一个热爱中医的慵懒青年！这里是种树人种下的第棵树◆
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漫谈泽漆汤泽漆汤始见于《金匮要略》：“咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。”再见于《备急千金要方》“夫上气，其脉沉者，泽漆汤方”，并将原方中紫参作紫菀，桂枝用桂心。《金匮要略》泽漆汤方： 半夏半升，紫参五两（一作紫菀），泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草、*芩、人参、桂枝各三两。上九味咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。泽漆汤为治水饮内停、上冲于肺的肺胀（相当于慢性咳嗽、哮喘病、肺气肿、肺心病等）之方。其脉沉迟，为水饮蕴结在里的征象。因脾衰不能制水，肺气上逆不能通调水道，故本方所治乃虚中夹实无疑。再以药测证，结合临床观察，泽漆汤的适应证应为表证已罢，咳嗽上气而喘，面目一身皆肿，小便不利。而厚朴麻*汤的适应证则为表证未解（但不剧）之咳嗽上气，胸满烦躁，喉中不利如水鸡声，虽胸满而痰不多。条文将脉沉与脉浮对举，戒示医者不可忽视脉象在诊治疾病中的重要作用。脉浮者为表邪击动内饮，病势急迫；脉沉者为水饮内结，病势稍缓。故二方治法大异：厚朴麻*汤以利气降逆平喘为主，祛寒化饮为辅，优于降气；泽漆汤以逐水通阳为主，止咳平喘为辅，长于利水且服法特殊，服“至夜尽”，使药力持续攻邪无余，免其水饮复聚。二方同用半夏化饮降逆，但厚朴麻*汤主用厚朴、麻*、杏仁利气降逆而兼解表；泽漆汤主用泽漆行水消痰而平喘。厚朴麻*汤用干姜、细辛、五味子化痰涤饮，降逆止咳，有一散一敛之妙；泽漆汤则以紫菀开结气，白前宣肺气而有保肺之功。前方无需宣阳以化饮；后方则佐桂枝生姜通阳散水，兼化膀胱水气，辅泽漆增强行水之力。前方养正和中仅甘平之小麦一味；后方扶正气而培补脾阳，有甘温之人参、甘草，预防泽漆峻猛逐水以伤正之弊。前方反佐一味石膏解饮热以除烦；后方反佐一味*芩以清肺上之浮热。考泽漆，味辛苦，性微寒，俗名猫儿眼睛草、五凤草、绿叶绿花草，川北一带俗呼“五朵云”。《本经》载泽漆“主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阳气不足，利大小肠”。故泽漆最擅行水退肿，化痰退热。历代医家认为，本药*性比甘遂、大戟弱，行水而不伤阴，故治因虚水停者。近年来对泽漆的临床运用有发展，如治疗心性、肝性、肾性等各种原因所致的水肿，以及肺水肿、肺气肿合并心力衰竭，并用以治淋巴结核、结核性瘘管，试用治食道癌等。笔者在《金匮要略》教学过程中讲述泽漆汤时，查遍历代《金匮》注家及古今医案，竟未曾见此汤有治咳逆上气之病案记载，亦曾疑其治咳逆上气之疗效，多方访求。询及彭师，彭师忆及治一农民因咳喘久不愈而用泽漆汤验案附录于后，以供参考：曾某，男，50余岁，农民，住遂宁幸福公社九大队。形体尚壮实，三年来长期咳嗽，吐泡沫痰夹少量稠黏痰，时作喘息，甚则不能平卧，咳喘冬夏均有发作，无外感时也可突然发作，面目及四肢凹陷性浮肿，饮食尚佳，口渴喜欢（不分冷热），口腻，大便时干时稀，小便短少，曾服小青龙、射干麻*、杏苏散、苓甘五味子姜辛汤等，均无显效，时作时止，舌苔薄白有津，舌根苔微*，脉不浮而见沉滑。诊为肺胀，水饮内停，气郁化热。投泽漆汤原方，服1剂后，咳吐涎痰明显减少，腹泻2次。再进4剂，诸症消除。观察三年未复发。观彭师验案，足以说明泽漆汤确有行水消痰之效，体现了“导水下行，因势利导”的治法。案中前数方无效者，因其解表散寒、宣肺降气之力多，消痰逐水之力少的缘故。彭师说“泽漆汤治心下郁热之水饮所致水肿咳喘上气”，实为经验之谈。（本文曾经彭师审阅）后学点按：泽漆汤能消痰逐水，又扶正祛邪。为治水饮内停，上冲于肺的肺胀、咳喘，又治水气泛滥于体内外之水肿、胸腹水等。本方泽漆有*，偏于攻逐，临床较为少用，一般初学者更不敢妄用。彭师用该方治咳喘、咯痰3年，诸方用之皆无效。彭师分析认为：乃水停气郁，大胆用泽漆汤消水化痰，5剂而安。敢用《金匮》泽漆汤治疗咳喘水肿重证，非饱学多验者实难为也。彭师喜读书、善读书，造就了深厚的理论功底和精湛的诊疗技术，其学识之渊博，经验之丰富，堪为师表，值得效法。
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