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倪海厦讲金匮要略第15讲疟病脉证并 [复制链接]

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疟病脉证并治

师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗、针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。

接下来呢,我们看《疟病脉证并治第四》,这里讲的疟病,就是疟疾。那过去呢,经方整个经方家怎么治疗这个病?诸位看看这个条辩,哦,疟脉呢自弦,是弦数的脉哦,弦数的脉都是多热,弦迟呢多寒,迟是代表寒症,弦小紧者下之差,弦迟者可温之,哦,那弦紧者可以发汗、针灸也,意思就是说:诸位呢你看他病人的需要来决定怎么治,到底用针灸、攻下还是用温药哦都可以。哦。那“浮大者可吐之”,浮大因为病在上,哦,上焦,浮是在肺上面,上焦,那病人“弦数者,风发也,饮食消息止之。”

第一个条辩就是告诉诸位呢,遇到疟的时候,你看他的这个寒热,哦,还有针灸都可以治疗他,所以辩证很重要,哦,这个,这个看他的用在食物上调理也可以好。

如果说这是一般的疟症,如果疟严重的时候,“疟病结为症瘕”,结成一块,我们中医有一句话叫作“无痰不疟”,有疟病一定会有痰,所以说治疟的时候,哦,我们治疗疟的时候,去痰的药是不二法门,一定要用很多去痰的药。那去痰的药我们有相当强的哦。嗯,如果说温病家,温病呢看到什么病都是阴虚,哦,结果呢一看到疟,这往来寒热怎么样,你用阴虚的方法来治它,哦,就会成痞,(就)改成(记不记得)我讲的六大弊端,心下,就会造成心下痞,胃就会有问题。这个是绝对不可以把它当阴虚来治。

我们经方家跟温病处方的时候,遇到阴虚的症状的时候,处方是不一样的。同样是我们诊断是阴虚,温病派的呢会开滋阴的药,开给他;经方不是这样开的,经方阴要自回,我们开阳药,让他体能功能恢复,然后他阴自回,可以从食物里面取得,食物里面取得它的真真正的营养,这才是真正的治好。那你没有去,哦,把他病人的脏腑功能恢复过来,你一直在那开滋阴的药,到头来他肠胃不能吸收啊,变成心下痞。那至于现在外面变成温病为什么会变成这样子哦?我们网络上就有说明。

病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸

鳖甲十二分(炙)乌扇三分(烧)*芩三分柴胡六分鼠妇三分(熬)干姜三分大*三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬)石韦三分(去毛)厚朴三分牡丹五分(去心)瞿麦二分紫葳三分半夏一分人参一分蟅虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂巢四分(炙)赤硝十二分蜣螂六分(熬)桃仁二分,右二十三昧,为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。(《千金方》用鳖甲十二片,又有海藻三分,大戟一分,蟅虫五分,无鼠妇、赤硝二味,以鳖甲煎和诸药为丸)

这个“当疟病结为症瘕,如其不差”,哦,就是不好,怎么办呢,这个,张仲景说这叫疟母,当疟母发病的时候,哦,一月一发,十五日愈,哦,如果不好,当月尽解,宜鳖甲煎丸。这个就是告诉大家呢,如果你没有治疗,光是让病人自然(而然)替换为(啊)(恢)替换为(回)复的时候,哦,如果遇到疟,这个疟是一个月发一次的疟,大概两个礼拜自然会好,如果没有好,那得再等两个礼拜。哦,再等两个礼拜,那遇到这种疟呢,哦,你用鳖甲,鳖甲煎丸可以治。所以第一个致疟病发现发生的现象呢,叫作疟母。

这个鳖甲煎丸呢,我都没有用过,哦,因为,现在疟不会到我们手上,哦,很少用到,很少用到。所以诸位看看知道有这么回事就好了,你以后你也不会碰到。但是我后面会留个伏笔,万一你碰到怎么办?哦。这个呢,你看好这个处方是不是张仲景是不是(由)替换为(原)经方来的我都怀疑哦:它鳖甲......那一定是经方里面我们会有鳖甲,乌扇呢,哦,乌扇就是这个,这个射干,*芩那,你看那么多处方在里面,我们这有凌霄啊,蛰虫是经方,紫薇啊,蜂巢啊,蟋螂啊这些东西,都不是属于经方的药,哦,都不是属于经方的药。那诸位看一下,这十三味这这个把二十三味药呢为末,再取那个灶里面的那个土,来配合制造这个鳖甲煎丸。那我跟诸位讲过,我没有用过这个处方,哦,用不到,用不到这个处方。因为当我们发现有疟母,如果真的有疟症的时候,你辩证按照症状来治,哦,把痰去掉就好了。

那最严重的呢,是痰还有血,血和痰两个混在一起变成一个痞块在身上,哦,变成一个痞块在身上。那疟就是有隔日发或者是几天发一次有定时性的发。嗯,这是第一个,叫作疟母。

师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄脱肉。

第二个呢,哦,叫作瘅疟,哦,这个瘅疟呢,“阴气孤绝,阳气独发,热少,热而少气、烦冤,手足热而欲呕”这种疟呢,称为瘅疟。

这个瘅疟的原因呢,是病人呢失津,津液丧失。如果,如果哦我们把血中间呢分成水跟血,血里面的水呢就是阳;这个血呢,就是阴。当你水分丧失了以后,失掉津液,这个津就是阳,所以阴里面阳不够了,阴气就会孤绝;阳气独发,阳往外走啊,就会产生这种情形。

所以说瘅疟本身呢是失津,哦,以后呢变成会有亡血的现象,血会,哦,血会不足。那在这种状况之下呢,我们治疗治疗这种病,当你看到病人血不足把血补够啊补足就好了,那个那个津液不足把津液补足就可以了。哦,这个,嗯。临床上看的时候,哦,诸位,张仲景像我们那个经方呢,有些地方少掉了,或者有些地方多出来,会有地方条辩摆的不是很正常,诸位不要去担心它。因为你经方本身是没有错的东西,所以你如果发现到有病人有这种症状,即使你不记得是这样子,你临症看你也会开得处方可以把他治好,所以你只要抓到经方的神就可以了,哦,像它这里就没有处方,那个方子就没有。这边呢,诸位看,又来,这是瘅疟。

温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤

知母六两甘草二两(炙)石膏一斤粳米二合桂(去皮)三两

右锉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。

这是温疟。温疟的人呢,“脉如平(正常人),身无寒但是有热,骨节疼烦,常常会恶心,白虎加桂枝汤主之。”这个白虎桂枝汤呢,你看,桂枝汤,桂枝,哦,这个白虎汤加了桂枝,石膏啊,知母啊,炙甘草,粳米,加了一味桂枝在里面,这就是因为它但热,无寒!但热无寒的话一定是阳明症,你不管它是疟症,它本身是疟对不对?但是它有但热不寒,通通是属于白虎汤症。

那骨节间疼烦,常常会恶心,那这种情形呢我们白虎汤为什么加桂枝?桂枝就是到,主四肢。我们会用到树枝,哦,树枝,就是要到四肢的末梢去;用到花,花蕾,最高的地方就是鼻子,脑鼻的问题;遇到下面的根茎类,茎类的是土,所以肠胃的问题,我们会用到根茎类的药物,中药就这样来的。所以我们有,比如说,桑枝、桂枝,有很多地方用到枝,就是要进入四肢上面。那像经方呢我们用的是桂枝,我们不会用到其他的树枝哦,用桂枝。

疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。

蜀漆散

蜀漆(烧去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分右三味,作为散,未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。(一方云母作云实)

再来呢,诸位看,哦,这个呢。如果疟......,刚刚是看到热症,纯热症的时候但热不寒,不白虎汤么?对不对?现在是看到多是寒症,这个叫做牝疟。(疟多寒者,名曰牝疟)这个字念pin,最早源自易经的“坤为地卦牝马之贞”那这个牝。那要用到蜀漆散,蜀漆散来治。

那蜀漆散呢,蜀漆这个药就是在四川这个地方呢,的漆树的树皮,哦,那个很*啊。你如果用手去剥这个树皮,哦,老师,这个树皮很好玩啊,你看粘粘的,一剥下来你手才一出力手就打不开了,因为粘住了。蜀漆很*的一个药,那洗把腥味去掉。

云母呢,把它烧,烧过以后,烧个两天两夜你看看,金石类的药都会这个样子;那这里会用到龙骨,龙骨呢比较不合理,我个人认为说这个方子应该是牡蛎哦,不是龙骨,因为龙骨跟牡蛎的性不太一样。

那把这三味呢,就是你像这云母烧了两天两夜哦,这个在疟还......疟不是有个隔日发疟嘛?在疟还没有发病的时候,先把这个粉剂吃下去,就不会发这个疟了。那这个是专门治疗寒疟,发病的时候冷很多,病人有的疟疾发起来时候忽冷忽热,都带热哦,但他这都是冷的。那你如果蜀漆拿不到,蜀漆拿不到呢?蜀漆的目的,我们用蜀漆的目的是要能够去,去痰,哦,去痰。那你可以用常山,哦,常山,常山呢来取代蜀漆。有的人呢认为常山就是蜀漆,实际上不一样。那西医呢,在中药里面常山呢提炼出来奎宁,奎宁就是从常山来的,我们用常山也可以,所以治疗那个疟疾。那云母为什么要重烧烧两天两夜?云母这个药呢是止呕,呕吐得很严重的时候,当你用金石类的药物时候可以把这个哦恶心呢降下去,因为它寒很重么,寒很盛所以才会呕心。那我们这个会用到云母呢,因为中膈哦过寒,中焦过寒的时候你病人会产生极度的晕眩,晕眩出现的时候,云母能够来把中焦的寒去掉,头昏的现象就会没有,这是主力为什么会用云母。那这个处方呢,诸位知道就好了,用的不是很多。因为我讲过,这个疟现在很少了哦,很少了,发病的时候呢......这个,诸位看我后面补充的几个方子。

牡蛎汤治牡疟。

牡蛎汤

牡蛎四两(熬)麻*(去节)四两甘草二两蜀漆三两右四味,以水八升,先煮蜀漆、麻*,去上沫,得六升内诸药,煮取三升,温眼一升,若吐,则勿更服。

柴胡去半夏加栝蒌汤

治疟病发渴者,亦治劳疟。

柴胡八两人参三两*芩三两甘草三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚

右七昧,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日二服。

柴胡桂姜汤

治疟寒多,微有热,或但寒不热。(服一剂如神)

柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两*芩三两栝蒌根四两牡蛎三两(熬)甘草二两(炙)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。

第一个方剂补充呢,牡蛎汤治疗牝疟,用牡蛎、麻*、甘草、蜀漆,那你蜀漆不要用你用常山就可以了,四味药,这是我们来补充前面这个比较含糊的地方,或是有些方子还没有出来,没有出方的。

那第二个补充呢,68页的补充方就是,这是劳疟,哦,劳疟。这种呢就是在外面劳力工作的人,劳力工作的人。那你用小柴胡汤把半夏拿掉,哦,换成栝蒌根。所以病人会有往来寒热,处方的时候疟疾也是一样,病人忽冷忽热,哦,忽冷忽热,那如果忽冷忽热还没有呕心,哦,你可以把半夏拿掉,把栝蒌根加上去,因为他有渴躁渴的现象,躁渴的现象。所以柴胡汤呢,小柴胡汤这个汤剂呢就是很好的一个治疟的一个处方。那你如果配合针灸,我们前面介绍过,在针灸的时候有讲过,比如说我们曲池啊、外关啊、委中啊,都可以治疗疟疾。

第三个补充方就最后一个,柴胡姜桂汤,柴胡姜桂汤呢,这个专门也是比较治疗里面寒疟的,寒疟的。所以你寒疟的时候,你如果找不到蜀漆啊,云母,云母还要烧两天两夜,找不到你就用柴胡姜桂汤就可以了,就代表胃里面的寒湿中膈的寒湿呢我们用干姜来去掉,处方就是柴胡姜桂汤,所以......柴胡姜桂汤柴胡姜桂汤里面就是用什么,用牡蛎,对不对?用牡蛎,咸的能软坚。那我们知道疟里面呢,一定都有痰在里面,痰在里面,所以说这个用干姜啊牡蛎来热的药来把这个痰化出来。哦,你如果说这个处方下去以后,柴胡姜桂汤下去病人痰还有,你一般来说你可以加常山呐,还有南星啊......天南星啊,这都是能够去痰的药,中药的去痰药很多。嗯,这个条辩比较短,哦,比较短。疟病就是专门讲疟疾。

文式易筋经第二式

这个文式易筋经,第二个动作,在练任何功夫,你一定要了解它的原由,为什么要这样子练,这样你才会练得很标准。我们手拿出来以后,五个指头对不对?这个大拇指哦是手太阴肺经,是不是手太阴肺经?这个肺呢是我们呼吸的力量,现在你到市场上去问,什么工具力量最强,人家说气动工具,气动工具就是AirCompressor空气压缩机,用那个空气来做那个工具。所以五个手指头里面,最有力的是什么?......是大拇指,其他四个指头呢都没有大拇指那么有力,那如何去练大拇指练肺的阳哦肺的阳?那这就是今天要讲的第二个动作,也是属于按硚式的。那手呢,握拳的时候是握起来,这个指头这样往上翘的,那起因就是因为大拇指是肺阳。那动作都是一样,后面呢下半身肚脐以下绷紧,手是这样握到,指头呢顶到我们有裤缝嘛,顶到这边,然后轻轻提起来一寸,下半身永远一直保持......做49次,下半身一直保持着绷紧的,绝对不能松掉,上半身松掉,然后往下压,这个指头往上提,然后手其他手指头往下压,这样子。手臂到时候手臂伸直......,慢慢吐气......,吸气,放松......,吐气......好,做49下,49下这个动作。这就是我们练肺气用的。那,所以第一个动作,对不对?下半身绷紧,第一个动作,做49下,做完以后做第二个动作49下,哦,这个大拇指这样子,原因现在知道了哦?那这种易筋经都是一样,一开始的时候你有感冒有点风寒马上去做就会很好。像我们第一个动作为什么这样子?手指往上翘,这个手指头是心包,心包的地方哦。那诸位呢,你要知道人这样气,有没有气很简单,上次我讲过有没有?肩膀一松掉,气就到手指中间里面去,这是你心包的地方......第二个动作是练肺,那我们下次呢要跟诸位介绍,连续的......,每一次介绍一点一个小动作一个小动作,诸位有空呢练一练,就不会忘掉。好,我们今天介绍到这里。

我们补充一下前面的四物汤,四物汤呢,当归、川芎......这是大家耳熟能详哦,白芍、熟地,这个四物汤真正的用意呢,当归呢是滋润,因为当归有油脂,滋润肠,那你如果肠子不好肠胃不好,肠胃消化不好的话,血的源头没有了,真正的血源头是要从食物里面来的,所以四物汤只是要让你肠胃功能恢复,稍微补点血,然后你能够吸收更多的东西,所以它最主要是润肠。

那这个川芎呢是活血,因为这个让血管这个里面那个结构会很好,所以我们常常在临床的时候,病人呢看到他的阿司匹林吃了或者吃一些那个老鼠药啊,让血液变稀的时候,轻轻一碰就容易淤血,这时候我们用川芎下去,川芎一下就把那个血管呢收起来,而且就把表面上肌肉组织之间的淤血呢能够排掉。

白芍呢,是行血化瘀,也能够活血化瘀,所以白芍本身呢是破血用的,哦,破血用。所以中医呢所有的处方包括最简单的四物汤都是新陈代谢,把旧的淤血排掉,把新的淤血新的血再补回去,这个四物汤里面只有真正补血的药是熟地在补血,所以熟地颜色是黑的。哦。配合在一起的时候,白芍把淤血去掉,当归来润肠,活血,然后配合熟地补血,这就是四物汤的来源。哦。所以你不能说,老师,这个都是补血的哦,那么简单就看过去,不对的,一定要知道这个原由,这样子的话你就会知道加减啊,哦,他,老师,他脚是冰的,静脉那个曲张得很厉害,白芍本来是三钱,一两,对不对?同样开四物汤,但是剂量就不一样;老师他血亏得很厉害,饭又胃口很不好,这时候熟地就加重了,对不对?诸如此类。

那川芎是,只要有头痛我们一定要用川芎,因为川芎是活血化瘀,能够让血都很活络,那病人有头痛很严重的时候,你把川芎加重。

病人血虚的时候兼有便秘,老师,当归里面有油脂,什么麻子仁、酸枣仁、薏苡仁,很多仁剂里面当归里面都有仁剂都能够润肠,把当归加重点大便就出来啦,因为病人已经很虚了嘛,老师,他很虚大*一下去,完了,更虚,对不对?用当归来把大便通出来。这就是,你了解它的药性的时候,四物汤就很活用,所有的方剂都可以很活用的。

——END——

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