半夏厚朴汤改善吞咽困难案
病案：陈某，女，72岁，自诉进食哽噎不顺1年余，外院曾检查诊断为喉炎，药物治疗效果欠佳，严重时伴有进食水恶心，进食减少，无嗳气，无烧心，无腹胀，与情绪变化无关，余症见：腹痛，剑突下不适，睡眠尚可，大便不畅，大便量少，偏干，次数2-3次，小便尚可，体重变化不显著。舌质红，苔略腻，脉弦细。查体：剑突下压痛，余腹部未及明显阳性体征。
既往史：平素每年定期体检，体检超声、抽血、胸部DR、心电图：心律不齐。40余年前胸膜炎。2年前胃镜检查示慢性胃炎。3年前血脂偏高，口服药物治疗，今年复查血脂正常。风湿膏药过敏。
患者因担心自己食管有问题，尤其怕是肿瘤相关疾病，要求进一步诊治。完善相关检查：Ca、Ca、CEA正常。肝胆脾胰、泌尿系、子宫附件超声无异常，甲状腺、颈部淋巴结超声未见明显异常。胸部CT：1、左侧胸膜增厚并钙化。2、左侧胸廓塌陷、纵隔左偏。3、食管情况请结合上消化道造影或胃镜检查。胃镜：糜烂性胃炎。肠镜：结直肠息肉及镜下治疗。鼻咽镜：声带新生物；慢性咽喉炎。息肉病理：1、（结肠活检）绒毛状管状腺瘤；2、（直肠活检）管状腺瘤。
中医诊断：痰瘀内阻
第1次处方：
柴胡12g，赤芍12g，大枣9g，*参9g
茯苓15g，*芩9g，姜半夏10g，姜厚朴12g
生姜9g，炙甘草9g，紫苏叶10g，桂枝9g
3付，颗粒剂，日一剂，早晚两次冲服。
第2次处方：
柴胡12g，赤芍12g，大枣9g，*参9g
茯苓15g，*芩9g，姜半夏10g，姜厚朴12g
生姜9g，炙甘草9g，紫苏叶10g，桂枝9g
僵蚕6g，元胡索15g
3付，颗粒剂，日一剂，早晚两次冲服。
第3次处方：
柴胡12g，赤芍12g，大枣9g，*参9g
茯苓15g，*芩9g，姜半夏10g，姜厚朴12g
生姜9g，炙甘草9g，紫苏叶10g，桂枝9g
僵蚕6g，元胡索15g，竹茹15g，*连3g
麸炒薏苡仁30g
3付，颗粒剂，日一剂，早晚两次冲服。
患者吃了4付药，问症自觉有减轻，不过不显著，自觉改善一成。患者自诉躺着加重，站着好一些，细问吞咽胶囊等无明显哽噎症状。嘱其继服。患者吃了6付药后自觉症状明显改善，症状减轻七成。
案：《金匮要略》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
患者进食哽噎不顺1年余，体重无明显变化，症状主要突出表现在咽部，虽然自诉进食哽噎，但尚缺乏典型的食管梗阻的症状。结合检查结果，自觉症状明显，无明显异常检查结果。所以考虑与咽喉炎有关可能性大。虽然没有典型的梅核气症状主诉，或者没有明显的情志诱发因素，仍然选用了半夏厚朴汤合小柴胡汤加减。服药5付以上收到明显疗效。
大力出奇迹2
