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周扬
汪老太今年68岁,平时总是感觉口干舌燥,半夜尤其明显,睡觉前床边习惯放一杯水,以备口渴之时。医院做了一些相关的检查,但空腹血糖、糖化血红蛋白都没有问题。
我仔细询问后发现她除了口干明显,整个人也偏瘦,平时胃口一般,大便偏干,三五天一次,且比较费劲,舌质偏红,舌面津液也很少,舌苔薄少,摸其脉明显感觉脉象沉细。综合分析下来,我认为汪老太属于典型的阴虚津亏,治疗当然以养阴生津为主,处方中重用天冬,配合麦冬、石斛、瓜蒌根、牡蛎养阴生津,同时给予生地、山茱萸直补肾阴,乌梅、焦山楂、白芍、炙甘草酸甘化阴,双管齐下。两周后,汪老太感觉夜间口干明显减轻,胃口渐开,大便也较之前顺畅许多。既已见效,前方不变,嘱患者减量使用以善其后,平时少食辛辣厚重之物,多吃百合、银耳、荸荠等滋润之品,以养阴液。
类似案例临床并不少见,简单一个口干,或许很多人都不以为意,根本不会把它当作一种病去认真对待,但一些严重的口干确实会影响我们的生活,也需要接受药物治疗。对这样一个患者的自觉症状,西医可能首先想到的是有没有糖尿病等问题,重在寻找口干背后可能存在的其他疾病,我非常认同这一点。
中医对于口干的认识,我的理解中大致分为两大类,一类是湿邪阻滞,津不上承。通俗来说,这种人体内并不缺水,只是水的运输出了问题。因为湿邪太盛,困阻了脾胃,阻碍了气机的运行,导致津液不能正常地布散,有些地方得不到润养,所以感觉口干。对这种情况我们要以化湿健脾为主,只有湿邪祛除了,脾的运化功能正常,才能将水谷精微上输于肺,津液得以上承,不补水而水自足,口干自然也就消除了。比较常用的方剂如藿朴夏苓汤(藿香、厚朴、半夏、茯苓)、香砂六君子汤(木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、制半夏)、平胃散(苍术、制半夏、陈皮、厚朴)等。
口干的另一种类型就是前面汪老太这种情况,中医称之为阴虚津亏,临床比较典型的特点就是口干以夜间更为明显,舌红少苔或无苔。这种口干是体内真的缺水了。那么既然缺水,多喝一点水不就好了吗?为什么还要借助药物呢?事实上,人体内的阴液和自然界的水还是有区别的,饮水有助于补充我们体内的阴液,但阴液还包括其他一些营养物质,不单单是水,所以光喝水不能完全解决问题,必须通过药物养阴增液。针对阴液不足导致的口干,尤其夜间明显的这部分人,我常用增液汤治疗,该方所用生地、玄参都是味厚质重之品,具有较强的养阴之功,配以麦冬、天冬、花粉、石斛既补肾阴、也养胃阴,先后天同治,尤其天冬这味药,乃是治疗夜间口干的特效药,根据程度的不同,可以用至15到30克,一般经过2到3周的治疗,口干大都能明显好转。