白癜风医院惠民活动 https://m.39.net/disease/a_5796518.html桥本甲状腺炎是一种较为常见的自身免疫性甲状腺疾病，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
典型病理特征为甲状腺呈弥漫性、无痛性的轻度或中度肿大，甲状腺自身抗体升高。
其起病较为隐匿，早期临床症状多不明显，晚期多伴有颈部甲状腺明显肿大、乏力、怕冷、腰酸背痛等表现。
发病与遗传基因、碘过量、硒缺乏、维生素D缺乏、环境污染、感染、焦虑症和抑郁症、肥胖等因素相关，发病机制较为复杂，疾病进展可影响生殖、内分泌及代谢的异常，甚至诱发癌变，严重影响患者的生活质量和健康。
目前西医治疗以临床随诊观察、补充或抑制甲状腺激素治疗、补充硒剂或维生素D及免疫调节辅助治疗为主，甚者选择手术切除，但目前尚无明确有效的治疗方式或措施防止本病发展为甲状腺功能减退症。
相比较，中医药治疗桥本甲状腺炎有独特的优势。
溯本寻源、分析病机传统中医学中并无桥本甲状腺相对应的病名，后世根据其发病部位及症状，归类于“瘿病”范畴。
癭病首见于《诸病源候论●瘿候》，其记载:“瘿同婴，婴之义为绕，因其在颈绕喉而生，状如缨侪或缨核而得名。并指出病因:“瘿者，由忧恚气结所生。”
本病的病机总体为本虚标实，虚实夹杂。
患者多为先天禀赋不足，复因情志抑郁或恼怒过度，以致心肝火旺，肝失疏泄，气机郁滞，停津为痰，或气郁化火，炼液灼津，肝阳上亢，肝木克脾土，可致水谷运化失常，无法生化精微则气阴两虚，日久伤阳致脾肾阳虚。
辨病辨证、分期论治
甲状腺虽然为内分泌器官，但在中国传统医学中，瘿病归于中医外科疾病范畴，有着辨病为先、辨病与辨证相结合的特点，而且现代医学诊疗技术不断进步，临床行医治病首先需要明确诊断，避免漏诊误诊。
如桥本甲状腺炎的诊断除了可见可触及的颈前甲状腺肿大，还有血清检测中甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的异常升高及彩超学声像图改变，必要时需要细针穿刺学检查。
根据桥本甲状腺炎患者的临床症状、体征，病情演变及甲状腺功能情况，将此病分为甲亢期、过渡期、甲减期，甲状腺功能从亢进到正常再到功能减退，代表本病发展的不同阶段，故应分期与辨证相结合进行论治。
甲亢期常见心肝火旺，气阴两虚证。
多见于本病早期，初起多无明显不适症状，患者出现颈部有肿胀不适感时甲状腺已出现轻度肿大，甚者有心慌胸闷、烦躁易怒、多汗手抖等甲状腺功能亢进表现。
由情志内伤，肝失疏泄，肝郁气结，郁久化热，心肝火旺，日久耗伤气阴所致。
治宜先予清肝泻心，继而益气养阴，多选用龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加减，同时可柔肝滋阴潜阳，多选用香橼、郁金、绿萼梅等柔肝，麦冬、生地、玉竹、黄精、沙参等滋阴潜阳。
过渡期常见肝郁脾虚，痰瘀互结证。多见于本病中期，患者颈前肿胀，甲状腺质韧，可伴有疼痛不适，喜叹息，纳呆，女性可伴有月经不调，甲状腺激素水平多正常。
由肝郁气滞，木克脾土，水湿不化聚而成痰，气滞痰凝，久病人络，痰瘀相互搏结所致。
以肝郁脾虚为本，痰瘀互结为标，治宜理气疏肝，破瘀化痰，多选用半夏厚朴汤、二陈汤加减，佐以活血化瘀通络之品。
甲减期以脾肾阳虚证为主，多见于本病后期，也最为常见，患者颈前甲状腺肿大明显，伴有倦怠乏力、手足清冷，甚者会出现下肢非指凹性水肿等甲状腺功能减退表现。
多由先天禀赋不足，加之久病耗伤，阳气耗损，导致脾肾阳性，痰瘀凝滯。应治以温阳散寒，软坚散结。多选用阳和汤、金匮肾气丸加减治疗。
中西合参、联合用药
桥本甲状腺炎会有少量患者出现典型临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退表现，患者不适感明显，此时需中西结合治疗，迅速缓解不适症状，不可拘泥于单纯中医药治疗，酌情使用补充或抑制甲状腺激素药物。
如甲巯咪唑、左甲状腺素钠，且临床观察到甲减期中医药结合左甲状腺素治疗，能更快地降低甲状腺抗体水平，同时甲状腺肿大也可得到很好改善。
