伤寒论中只有三味药的方剂,其应用价值 [复制链接]

在《伤寒论》中有一小方，名为栀子厚朴汤，在书中的条文是这样说的，“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。其原方组成为：栀子十四枚（掰，味苦寒）　厚朴四两（姜炙，苦温）　枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒）。以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐，止后服。

阳明主里，内候胃中，外候肌肉，《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也”。所谓实也就是大便结硬。本方为阳明病方，方药组成与小承气汤只有一味药的区别，小承气汤中为枳实、厚朴、大黄，栀子厚朴汤为枳实、厚朴、栀子，两方仅栀子和大黄的区别，二者都为清解阳明之热的药，大黄侧重阳明腑实，偏于下，而栀子侧重胸中烦热，偏于上。

伤寒误下后，热邪入内上到胸，所以见到心烦，甚至卧起不安；下到胃脘，胃气不消，所以腹满。这种腹满和胃家实不同，只是热和气结壅在胸腹。栀子厚朴汤实际是小承气汤去大黄加栀子，因为此证为气滞气结，不是胃家实，故不用大黄泻下。

本方也是栀子豉汤去豆豉加枳实、厚朴组成。《伤寒论》说：“发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”。栀子豉汤证是发汗表未解，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，也不从虚化而为痞硬下利，只是烦热胸中窒，胸中窒，是胸中郁而不达之象，表邪较轻，传里也较浅。故用豆豉轻浮上行以解表，栀子苦寒涌泄以除烦热。而栀子厚朴汤证，表热已入里，所以不用豆豉。故《伤寒来苏集》说：“栀子厚朴汤，以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义”。

栀子厚朴汤证中的心烦是虚烦状态，同时又有腹胀满的症状，厉害了也就是心中懊恼；腹胀满，卧起不安，说明心中懊恼的状态。若胸中不满可用竹叶石膏汤清解，栀子豉汤吐解，今不但烦而且也满，胀满严重，则不能坐，心烦严重，就不能卧，然而既没有三阳的实证，也没有三阴的虚证，只是热与气结，壅于胸腹之间，故用用栀子泄热除烦，厚朴行气除满，枳实破结下气，共奏解热除烦、行气消满之功效。故吴谦在《医宗金鉴》中说：“热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子、枳、朴涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此亦吐中寓和之意也”。

在《伤寒论》中下后导致“满而不烦”的论述有两处，一是下后热气入胃的实满，用小承气汤之下，若寒气上逆的虚满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。烦而不满的也有两处，也就是上文中讲到的，热邪入胸的虚烦，方用竹叶石膏汤，懊恼欲吐的心烦，方用栀子豉汤，故在临证应用时要辨证清楚。

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栀子厚朴汤本方主治邪热内扰、气机壅滞的心烦腹满证。可随症加减一些药物，若心烦甚者，加大栀子用量，再加黄连，以清泻胃热；若脘腹胀满者，加木香、砂仁，以行气除胀；若呕吐者，加竹茹、半夏，以降逆和胃；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便；若不思饮食者，加山楂、麦芽，以消食和胃等。从条文中的“卧起不安”，如果我们细心考虑，实际也暗含了我们现代的失眠症，故在临床上可以与其它方剂配伍，用于神经官能症，焦虑症，失眠症等的治疗。

总之，本方剂看起来很小，但其应用价值很大，现代医学临床上常用于治疗消化道疾病，如消化不良，慢性食道炎，慢性胃炎等。当然在具体应用中还得随证而加减。