北京医治皮肤科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html《金匮要略》十、腹满寒疝宿食病脉证治第十、趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。要点：两种情形无论是胃虚而满；或者是大便难、两胠疼痛、寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗。、病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌*未下者，下之*自去。要点：腹满有实有虚，怎么辨证呢？按之疼，这是实，能按者这是虚。如果实，大概舌苔*的多，那么你下之后，里实好了，苔*也自去。、腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。要点：“实与热、虚与寒”，有的时候在里边的病不可分，虚就生寒，实就生热。所以，实热与虚寒，有的时候不是只是寒而不虚，胃固它不会寒，总是胃气虚衰才会寒，寒才乘之。、病者痿*，躁（燥）而不渴，胸（腹）中寒实，而利不止者，死。要点：燥而不渴是里有寒实，不是热实。津液不生，寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干得很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒实之象。寒实保持不了，胃肠失去收涩的能力，而利下不止，是虚脱的象征，胃虚寒实，不能收涩，是胃气衰败虚脱之候，所以主死。、寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。要点：少阳证。、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。要点：风寒客于皮毛的时候，没达到里面，只是能够使九窍壅塞而不通，所以喜欠善嚏，就是实而在表。、中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）。要点：里虚寒入，在表的寒就不明显了。、夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。要点：下之，胃虚了，客邪之气往这块聚，也可能造成气冲，要是不造成气冲，必定心下痞硬。咱们讲的甘草泻心汤、半夏泻心汤，那就是人参证。、病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。厚朴七物汤方（方74）厚朴?半斤甘草?三两大*?三两大枣?十枚枳实?五枚桂枝?二两生姜?五两上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大*；寒多者加生姜至半斤。要点：没说治虚满的方，虚满只是在原则上说，用温药。在《伤寒论》里，1）下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，（虚寒）用四逆汤；2）《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤（第66条），这个方剂也是温补胃而消气胀的。、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。附子粳米汤方（方75）附子?一枚（炮）半夏?半升粳米?半升甘草?一两大枣?十枚上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。要点：温药，不是腹满，是“胸胁逆满”。腹中有寒气，寒和水气，所以才有“雷鸣”，肠鸣得厉害。寒疝也可以用此方；不是寒疝，一般的虚寒肚子痛得厉害也可以用。寒疝不一定寒，主要是虚造成机能沉衰，附子可恢复机能。、痛而闭者，厚朴三物汤主之。厚朴三物汤方（方76）厚朴?八两大*?四两枳实?五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大*，煮取三升，温服一升。以利为度。要点：腹胀满而痛，大便不通。、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。大柴胡汤方（方77复17）柴胡?半斤*芩?三两芍药?三两半夏?半升（洗）枳实?四枚（炙）大*?二两大枣?十二枚生姜?五两上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。要点：柴胡证开始来，它就从上面（胸胁）向下影响。、腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。大承气汤方（方3）见前痉病中。、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。大建中汤方（方78）蜀椒二合（祛汗）干姜四两人参?二两上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。要点：呕而心下痞硬，腹中寒痛剧烈，这个方药就可以用。、胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大*附子汤。大*附子汤方（方79）大*?三两附子?三枚（炮）细辛?二两上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。要点：凡是偏侧痛，都是寒实，应该用温药下之，这辨证是很有用。假设腿一侧疼，关节痛要想办法治关节，药也可以变化。搁芍药、甘草，芍药、甘草治拘挛痛。芍药、甘草配合这个方子也行，大*附子细辛加芍药甘草。、寒气厥逆，赤丸主之。赤丸方（80）茯苓?四两半夏?四两（洗）（一方用桂）乌头?二两（炮）细辛?一两《千金》作人参上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。要点：茯苓、半夏祛水的，乌头、细辛是热药祛寒，所以又有水气又有寒，腹中痛，腹中疝痛，寒的厉害，所以四肢厥逆。（含十八反）、腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。大乌头煎方（方81）乌头?大者五枚（熬去皮不?咀）上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。要点：用川乌。、寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。当归生姜羊肉汤方（方82）当归?三两生姜?五两羊肉?一斤上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。要点：血虚而寒，既要补血又要温中，所以生姜大量的用，搁五两。搁当归、羊肉那是补正的、就是补血的了。效果不好，不如乌头蜜。、寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。乌头桂枝汤方（方83）乌头（方81）上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。桂枝汤方（方84复18）桂枝?三两（去皮）芍药?三两甘草?二两（炙）生姜?三两大枣?十二枚上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。要点：乌头附子的功效不光是热啊，更重要的是，它能恢复生理机能陈衰。、其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。要点：“脉大而紧者，阳中有阴”，跟上面一样，大，是热实之象；紧，是寒实之象。通通就脉来说，全是阳中有阴。大*附子汤下之。附方、《外台》乌头汤治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上要点：在临床上，乌头汤和乌头桂枝汤，一个是麻*剂，一个是桂枝剂，这要分析清：又有*芪，表虚得厉害，恶风得也厉害，假设那个情形，我们可以用乌头汤。那么只是身疼痛，再有寒疝腹中痛，可以用乌头桂枝汤。总而言之都是有表证，乌头汤是表特别虚，虽然搁麻*，但发汗并不重，药量不大。（见历节）、《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者。（方85复19）柴胡?四两*芩人参芍药桂枝生姜?各一两半甘草?一两半夏?二合半大枣?六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。要点：肚子痛，没有其他症候，有用这个方子（柴胡桂枝汤）的机会，但和寒疝还是不一样的。、《外台》走马汤治中恶心痛腹胀，大便不通。（方86）杏仁?二枚巴豆?二枚（去皮心熬）上二味，以绵缠缒令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸*击病。要点：“心痛腹胀，大便不通”，没有热候，用走马汤机会是有的。（三）宿食、问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。要点：脉浮大而不滑反涩，“尺中亦微而涩”，微者，亡阳故也，此为无阳也，阳是什么？就是津液。尺中脉又微又涩，里面津液更少。“故知有宿食”，津液少，不能消化水谷，所以发生这种脉，热是有，实也有，但是津液虚。、脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。要点：上条（寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩）的宿食较为厉害，脉不滑而涩了，宿食影响到津液虛衰了，更严重；而这条（脉数而滑者）没影响到津液虚竭，只是实，所以脉不涩。、下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方见前痉病中要点：不是说“凡不欲食的下利就是有宿食”，还是不对的，得就全面的证候观察。噤口痢就是不欲食，吃就要吐。、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。瓜蒂散方（方87复20）瓜蒂?一分（熬*）赤小豆?一分（煮）上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者不可与之。要点：、脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。?一云寸口脉紧要点：头痛风寒有这种脉，腹中有宿食不化也有这种脉。不化在哪呢？在胃里。刀子在说话（摘录）.7.15预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
