北京中医皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html治上焦如羽，非轻不举
有一个西医临床的朋友说，其实现在西医也是很喜欢开中药的。我说没有中医基础理论做支撑怎么开中药呢？用西医理论开中医套餐啊，现在是大数据时代，什么病开什么方，套餐组合系统都列出来了，只需用套餐疗法即可。
简单的病症用套餐疗法或可见效，但稍微复杂的病情用套餐疗法可能延误病情。正所谓"学医三年，天下无不治之症；临证三年，世间无可用之方"。病情千变万化，处方应随证加减，学传统中医不推荐用套餐疗法。
前段时间恰好遇到一个梅核气病例，按照套餐疗法当用半夏厚朴汤，该方为临床治疗梅核气的常用方。方中半夏燥湿化痰，厚朴温中行气，苏叶辛温发散，生姜温中止呕，全方多为辛温苦燥之品，确实适用于痰气互结而无热者之梅核气，但若痰气已然化燥伤阴，断不可用。
现将病例整理如下：
陈*，男，39岁，四川，.12.06
主诉：喉间如有梗物数月。咯之不出,咽之不下，咯则干呕，晨起尤甚。咽干夜甚，渴喜温饮，无口苦，纳可。大便时干时稀，2-3日一行，小便*。睡眠可，平素易怒、烦躁。舌象如图，脉不详。
从舌象上看，整体明润有光泽，神气尤存，以示病入不深。舌质暗红，苔薄白，中间有长条状凹陷，表明正气已亏，中气不足，但尚不严重。舌中下部有裂纹，且舌体右上边缘略有凹槽，舌体左侧比右侧饱满。说明肝木之气被郁，肺金敛降失常，气机阻滞于上焦。肺失宣降，津液不布，痰气相搏，结于喉间，故似有痰，咯而不出。舌根部苔白腻，舌尖略红，因气机阻滞，心火不能下藏于肾，肾水不能上济于心，有上热下寒之势。治法当以祛邪为主，佐以扶正，斡旋中土，条畅气机，宣降肺气。
患者平素气急，大便时干时稀，为肝气犯脾。咽干多饮，舌有裂纹，说明气郁开始化燥，已然伤阴。虽有梅核气之症，但用半夏厚朴汤会反助其热，恐伤阴更重。
拟上焦宣痹汤加减，该方出自吴鞠通《温病条辨》。
"太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之"。
"上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主"。
方剂组成：枇杷叶二钱、郁金一钱五分、射干一钱、通草一钱、香豆豉一钱五分。方中枇杷叶理气化痰，可降十二经之逆；郁金活血解郁；射干泻热利咽；通草轻清降气；香豆豉宣郁除烦。本方宣散而不耗气，化痰而不温燥，五味药的偏性均不大，却升降相宜，以轻灵取胜。
本病案化裁：加生姜、炒白术、甘草斡旋中土，取理中汤之意，使气血化生有源，且生姜温中止呕，为呕家圣药。桔梗载药上行、引药达病，旋复花、代赭石敛降肺胃之气，取旋覆代赭汤之意，生麦芽轻升肝木之气，左升右降，调畅气机。患者心火略为上炎，阴津受损，咽干夜甚，加丹皮、知母清虚火而补阴液。
反馈：
7剂后诸证已减，未再复诊。方中思路不尽全对，仅为个人思考，请各位大佬指正。
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