本文指导专家：*穗平医学博士、主任中医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师，广东省名中医，医院脾胃科大科行*主任。
临床上有不少人都有过咽喉异物感、咽喉不适的情况，今天，我就给大家讲一讲，这到底是什么病。
我有一个病人，平时总感觉喉咙有异物，吞又吞不下去，吐又吐不出来，为了这个病，医院，把胃镜、上消化道钡餐、鼻咽镜、甲状腺B超、甲状腺功能、扁桃体窝X线片、胸部CT、24小时食管pH检测都做了个遍，结果显示都没有异常，她抱着一大推的检查资料找到了我，问：“主任，我是长肿瘤了吗？怎么感觉喉咙总有一个肉团在。”我说：“你这是癔球症，中医叫梅核气。”
01
癔球症
癔球症是功能性食管疾病的一种，临床主要表现为喉部持续或间断的无痛性团块或异物感，吞之不下，吐之不出，而没有吞咽困难或吞咽疼痛的症状。
癔球症症状相当常见，国外就曾报道过，46%的人有过癔球症的经历，但仅有1/3的人会因为这个不适而去看病的人，而且就诊者中以女性为主，占就诊人群中的3/4。
癔球症的不适有以下4大特点
①不影响进食和吞咽，在进食固体食物或大量液体食物时症状反而减轻或消失；
②在两餐饭的空闲时间，病人常常会反复吞咽，反复吞咽反而加重症状；
③哭泣时症状可以减轻；
④郁闷、焦虑等情绪不佳时症状会加重。
如何诊断癔球症
诊断癔球症应首先要排除喉咙、食管、胃、甲状腺、纵膈、肺等器质性疾病，然后要包括以下5个必备条件：
①喉部持续或间断的无痛性团块或异物感；
①感觉出现在两餐之间；
③没有吞咽困难或吞咽痛；
④没有胃食管酸反流引起症状的证据；
⑤没有伴组织病理学异常的食管运动障碍。
02
梅核气
癔球症是现代医学的概念，中医称之为“梅核气”。宋代医家朱肱在《南阳活人书》里写道：“梅核气……塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下”。
中医认为，梅核气的病位在咽喉，发病脏腑与肝、脾有关，其发病主要是肝脾功能失调，肝主疏泄，脾主健运，如果情志不畅，或饮食劳倦内伤，都会损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，升降失司，水湿不化，蕴而成痰，痰气互结于咽喉，发为梅核气。
气郁痰凝、痰气互结于咽喉，这是梅核气的基本病机。出现梅核气的患者一开始主要以痰气交阻证为主，表现为：咽中异物感，吞之不下，吐之不出，咽中多痰而黏，症状随情绪改变而改善或加重，平素情绪抑郁，胸胁满闷，食欲下降，眩晕呕吐，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
治疗这类型的梅核气患者就要疏肝理气，化痰散结。最经典的方当属半夏厚朴汤。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”半夏厚朴汤以法半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏梗组成。方中法半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之*；苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。
病程较短的梅核气患者，用半夏厚朴汤大多能奏效，一些病程较长的患者症状就比较复杂了，会出现痰瘀互结、肝郁脾虚、阴虚痰结、阳虚痰凝等不同情况。
像我前面介绍的患者，除了有痰气交阻的表现，由于病程较长，患者心理压力较大，也有肝气郁结的情况，前期因为咽喉不适，服用了很多寒凉清热的药物和食物，损伤了脾胃的阳气，所以也有脾虚的表现，出现了倦怠乏力、面色萎*、大便溏烂、舌质淡红、边有齿印、苔薄白、脉细弱。我用半夏厚朴汤与逍遥散加减，治疗2周后，患者表示咽喉异物感有所减轻，但是大便还是较软烂，于是，我在前方的基础上加重了健脾祛湿化痰的药物。
2周后，患者来找我复诊了，他说：“主任，我这个咽喉异物感比以前减轻了，但是感觉总是不断尾，这怎么办才好啊？”我说：“你平时心情怎么样啊？上班压力大吗？”她说：“心情不太好，全职家庭主妇，没出去工作，还常常跟家里人生闷气，一生气，喉咙那种异物不适的感觉就来了。”我说：“多多出去旅游散心，晚上吃完饭就去广场走一走，跳跳舞，结交一下朋友，对你有好处。”她将信将疑地离开了诊室，2周后，她面带笑容地走进诊室，说：“主任，听您讲准没错，我最近晚上都会去跳广场舞，感觉人开朗了，咽喉异物感也减轻了，但是跳舞出了很多汗，感觉身体有点累，您帮我再开个方子调一调吧。”
梅核气的发病与肝气郁结有很大的关系，现代医学也发现，癔球症是一种心身疾病，这类患者或多或少都有一些情绪障碍。所以消除疑虑很重要，要积极调整工作、生活状态，多交朋友，自我解脱，精神放松。此外，饮食调理也重要，尽量避免红薯、芋头、土豆、豆类等产气的食物。
最后，给大家推荐一个双梗利咽汤
‖食疗方
双梗利咽汤
材料：*参15克，茯苓15克，陈皮10克，苏梗10克，桔梗10克，炙甘草10克。
做法：
①将上述药材全部放入锅中，加入毫升的水浸泡20分钟备用；
②将泡过的材料与水一同倒入砂锅中，烧开后，再转小火继续煮制20分钟；
③关火，出锅。
功效：健脾理气，化痰利咽。
*参性平，味甘，归脾、肺经，能健脾益肺。茯苓性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，能化痰渗湿、健脾宁心。陈皮性温，味苦、辛，归肺、脾经，能理气健脾，燥湿化痰。苏梗性微温，味甘，归肺、脾、胃二经，能理气解郁，宽胸利膈。桔梗性平，味苦、辛，归肺经，能宣肺利咽、祛痰排脓。苏梗配桔梗为临床常用组合，《本草撮要》言：“梗（苏梗）得桔梗，治梅核气，蟹*”。炙甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，能补脾和胃、和中缓急。
六药合用煮水喝，适合肝郁脾虚、痰气交阻的梅核气患者服用。■
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