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ldquo燕京刘氏伤寒学派三代用药经 [复制链接]

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《性味功效》

本品为姜科多年生草本植物姜的干燥根茎。性味:辛、热,归脾、胃、肺、肾经,有温中逐寒,回阳通脉,温肺化饮之功效。

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《古今文献》

《神农本草经》:“主胸满咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠癖下利,生者尤良。”

《名医别录》:“治寒冷腹痛,中恶,霍乱,胀满,风邪诸*,皮肤间结气,止唾血。”

《药性论》:“治腰肾中疼冷,冷气,破血,去风,通四肢关节,开五脏六腑,去风*冷痹,夜多小便,治嗽,主温中,霍乱不止,腹痛,消胀满冷痢,治血闭。患者虚而冷,宜加用之。”

《医学启源》:“《主治秘要》云,通心气,助阳,去脏腑沉寒,发诸经寒气,治感寒腹痛。”

《医学入门》:“炮姜,温脾胃,治里寒水泄,下痢肠澼,久疟,霍乱,心腹冷痛胀满,止鼻衄,唾血,血痢,崩漏。”

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《临证心法》

1.温中焦止吐泄腹痛减涎水

本品辛热性燥,主入脾胃而长于温中散寒,健运脾阳,为温暖中焦之主药,诚为温补中焦脾胃之第一品。《别录》云其“治寒冷腹痛”,言之甚详。临床上,不论外邪内侵之实寒证,亦或中阳不足,寒从内生之虚寒证,均可以之温而散之。在中医学术发展史上,张仲景应是善用干姜温中之第一人。其论中之大健中汤、理中丸、附子理中汤等均以干姜配伍人参、白术等,治疗脾胃虚寒之腹痛泄泻证。不仅如此,仲景又善用本品与*连同用以平调寒热,治疗心下痞及腹痛等,如半夏、生姜、甘草三泻心汤及*连汤、干姜芩连汤皆是如此。本品不唯对中焦阳虚寒盛之腹痛效佳,对于中焦虚寒所致之呕吐、泄泻、下利,也是必用之品。因其健运脾胃,使脾胃升降得序,胃气得降而呕止,脾气得升而泄止。当代人由于工作压力大,食凉贪冷,患慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合症等很多,其中属于中焦虚寒、寒热错杂者恒多,对于此类患者,不管是虚寒证,还是寒热错杂证,只要有中阳不足的病机,笔者一定选用干姜温之,少者15-20克,多者用至40-60克,获效者多矣。此外,本品对于中焦虚寒之口水多甚效,此种用法,仲景早已言之,《伤寒论》第条即说:“大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”实际上很多医生当年均学过此条,但是年久忘记了,对于此证不知用何药,诚为可惜。

2.温肺经平咳喘而消稀痰

本品辛热,入肺、脾经,上能温肺散寒以化饮,中能温脾运水以消痰,故寒饮咳喘等证多用之。《本经》首列干姜的功效为“主胸满咳逆上气”,而为历代医家所重视。张仲景在《金匮要略》中对于虚寒肺痿就治用甘草干姜汤。此证“吐涎末而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。”此证多涎唾而不咳,意即痰多清稀,故用干姜温化稀痰。似此者,《伤寒论》中还有很多方剂,如厚朴麻*汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等。笔者临床上治冷哮及寒痰咳嗽证,宗仲景之法用治寒痰三味,即干姜、细辛、五味子,五十余年来治疗患者多例,获效良多。

3.温肾阳助附子以救亡阳

本品入心、脾、肾三经,有通心阳复脉之功,故《伤寒论》中常与附子合用以上助心阳,中温脾阳,下壮肾阳。本品在四逆汤中属于不可或缺之药,甚至于《本草求真》中竟说“书有附子无姜不热”。仲景书中,附子与干姜同用,用以回阳救逆的四逆辈有近十方之众,足见其为温补肾阳,回阳救逆之要药。

4.温心阳通心气以治胸痹

《医学启源》引《主治秘要》云“通心气,助阳,去脏腑沉寒,发诸经寒气”,认为本品尚有温散胸中寒气而通经脉之功,治疗寒凝、气滞、血瘀、经脉不通之胸痹心痛证。虽然古代书中很多心痛是指胃痛,但也不乏属于真心痛者,如《金匮要略》之乌头赤石脂丸治疗心痛彻背,背痛彻心,显系与当今之心绞痛、心肌梗塞相似。此方以干姜配伍乌头、附子、蜀椒、赤石脂而成方,故其温心阳以通痹的作用是不容忽视的。

5.暖肾腑散寒湿以治肾着

腰为肾之府。干姜还有一个重要的功效是暖肾府以治腰脊之寒湿,代表方剂为肾着汤。本方的主治证候为“身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利……腰以下冷痛,腹重如带五千钱”。此方重用干姜祛寒除湿,配伍茯苓、白术、甘草,治此证若神。如曾治一例三十岁男士,重感冒后,又受寒湿,腰痛如折,沉重不堪,重如带五千钱,四肢冰冷,大便干结不下,面白神疲,舌质淡暗水滑苔,手出冷汗,脉沉重按方见。辨为肾阳虚寒湿内侵,用干姜苓术汤合麻*附子细辛汤,并加白芍、杜仲、川断。其中肾着汤四味皆30克,麻、辛、附三味皆15克,白芍20克,杜仲、川断各15克,服药1剂后即感腹中温,晨起腰痛减,四肢变暖,2剂后腰重如失,3剂即痊。其药效之奇,令患者大为称赞。

6.温脾摄血治吐衄咯血崩漏

干姜具温脾之功,故脾气不足或脾阳虚失于统摄所致的诸证出血,常用干姜治之。如仲景治吐血不止之柏叶汤、治便脓血之桃花汤、《千金要方》治吐血久不止用“干姜为末,童子小便调服”,均用到了干姜。《医学入门》云“炮姜,温脾胃……止鼻衄,唾血,血痢,崩漏。”即是对其止血功效的精辟总结。《本草纲目》更是指出“凡人吐血、衄血、下血、有阴无阳者,亦宜用之,乃热因热用,从治之法也。”笔者在临床上主要用干姜治疗消化性溃疡出血,药用:干姜20克、白芨粉10克、灸甘草20克、白术10克、煅牡蛎20克,共为细末,分两次温水调服;对于溃疡性结肠炎之便下脓血,在辨证的基础上加用炮姜、白芨、灶心土;对于崩漏下血属于虚寒者,方用四物汤去川芎,加炮姜15克,炒白术20克,煅龙牡各20克,*芪30克,当归10克,桑叶20克,益母草10克,三七粉9克,藕节炭15克,效果确实,最快者2剂即可止血。

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《用药眼目》

1.用法用量

本品安全无*,为药食两用品,故可以根据病情大量服用,笔者最大用量曾一日用到60克,未见*副反应。

2.应用注意

阴虚内热、血热妄行者忌服,孕服慎服。本品虽为药食两用之品,但毕竟辛热性燥,久服有损阴伤目之弊,不可不知。

3.干姜与炮姜的区别

干姜温中之力强,炮后热性减而止血之力增,故治血证宜用炮姜。

认真读每一本书别问太多为什么

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