*某某，男，36岁。年6月15日初诊。
主诉：咽部不适1月余。
病史：1月前患者因着凉出现咳嗽咳痰、鼻塞流涕、全身不适、咽部疼痛等感冒症状，自服感冒药后，诸症向愈后，但咽部不适未减，多次求诊，先后服中西药乏效，遂来求诊。辰下：咽部不适，自觉肿胀疼痛，时发时止，稍有痰，偶有胃脘疼痛（既往有慢性胃炎、胆囊炎病史），纳食尚可，舌质红苔白厚，脉弦重按无力。
处方：半夏厚朴汤合桔梗汤化裁。
姜半夏15g厚朴12g茯苓15g
紫苏梗12g柴胡12g桔梗12g
马勃12g山豆根12g甘草5g
浙贝母12g红花6g
3剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.6.18）服上药后自觉咽痛已减，但仍有咽部不适，稍有痰，口干喜饮，偶有腹痛，舌尖红，苔薄白，脉沉细重按无力。予上方改浙贝母15g，去山豆根、甘草、红花，加射干9g、玄参12g、天冬12g、天竺*9g、鱼腥草30g，续服4剂后咽部不适消失，疾病痊愈。
按语：梅核气是指咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，饮食无碍的一类病证，相当于西医的慢性咽炎、咽神经症、癔球等。梅核气症状的记载最早见于《*帝内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中曰：“胆病者，善太息……心下澹澹，恐人将捕之，咽中介介然，数唾”。《中藏经》曰：“大肠虚，则咽喉中如核妨矣。”东汉张仲景《金匮要略》最早记录了梅核气的治疗方剂：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”明代孙一奎《赤水玄珠》确立了梅核气病名：“梅核气者，喉中介介如梗状……痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也。”梅核气的病机多为肝气不疏，气郁痰阻。肝气不疏，气机不畅，津液失布，凝津成痰，痰气相搏，循经上逆，结于咽喉，形成梅核气。如《太平圣惠方·卷三十五》云：“亦有忧愁思虑，五脏气逆，胸膈痰结，则喉中如梗。”如《金匮玉函要略辑义·卷五》亦云：“此病得于七情郁气，凝涎而生。”
本案患者邪气外袭，治不得法，病久不愈，气机郁结，肝失疏泄，咽部经络不畅，故偶有咽痛；肝郁脾虚，脾失运化，水湿停滞，痰浊内生，胃失降浊，故有痰在咽；痰气相搏，结于咽喉，气滞则肿胀，气通则消，故见咽部不利，时发时止；脾虚水停，痰饮内生，故舌淡苔白厚；久病不愈，邪郁少阳，故见脉弦、重按无力。四诊合参，辨为气机郁滞，痰热结阻证。
吾师治以解郁化痰，清热利咽，消肿止痛，方用半夏厚朴汤合桔梗汤加减化裁。半夏厚朴汤和桔梗均出自张仲景《伤寒杂病论》，前者可行气散结，降逆化痰；后者能宣肺化痰，利咽止痛。方中半夏苦辛温燥，善在化痰散结，降逆和胃；厚朴辛苦而温，长于行气开郁，下气除满；两药相配，一化痰结，一行气郁，共奏解除降逆、化痰行气之功；茯苓甘淡，健脾渗湿，以制生痰之源；苏梗辛温，能行气宽胸以理气；桔梗化痰利咽，载药上行以达病所；柴胡量中，取其疏肝理气之效；山豆根苦寒，善于利咽，马勃辛平，功在止痛，两药相伍，利咽消肿亦止痛；浙贝母味苦性寒，开郁散结兼化痰；红花用于散肿止痛，《本草蒙筌》言红花：“喉痹噎塞不通，捣汁咽”，《本草》亦言其具有“活血润燥，止痛散肿之功。”甘草缓和诸药。
二诊时患者咽部症状已减大半，咽部仍有不适，效不更方，守方化裁，去山豆根、甘草、红花；加鱼腥草清热解*，并可使痰湿从小便而去；射干清热解*，消痰利咽，浙贝母加量，与射干相配增其化痰之功；天竺*甘寒，用于清热化痰；患者见口干喜饮，故加玄参凉血滋阴，泻火解*；天冬养阴清热，润燥生津。前后7剂药罢，患者咽部症状已愈。
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