伤寒杂病论小青龙汤 [复制链接]

朱木通医案，患者常年痰喘，很可怜，然后因为是吐的一大堆痰，所以知道他一定是寒痰特别多，30岁到现在，很多年了都没有好，而且因为他信佛吃早斋，所以营养不良，不久以后就患胃下垂乃至于到现在。

朱木通看这个人的时候，一看就知道是阴虚体质，为什么说阴虚，营养不良？因为嘴巴的黏膜是破裂的，这些都是身体的物质层面不足，所以说他阴虚。可他用阴虚体质来说这个病人，在阴阳虚实辩证来讲，说的不很完整，因为病人的胃会下垂，手脚又冰冷，然后痰又那么多，其实也是有阴实的，所以是阴虚、阳虚、阴实，甚至阴实化热都有。

因为如果他纯粹是阴虚的话，根本就不是用小青龙汤。小青龙汤是个破阴实的药，不是治阴虚的药。所以他在没有把握的前提下，用小青龙汤跟人参汤，人参汤就是理中汤，一起作煎剂，吃了之后发现尿变少，更重，所以他就有点怕，于是他就改成用小青龙汤跟半夏厚朴汤，另外再吃一点理中丸，然后接下来他就开始破阴实了，泄下水便，开始拉稀，各个症状都有好转，后来他就开始加附子，然后这些病就开始痊愈了。

所以就连胃下垂的痰饮，小青龙汤都有可能处理得到，这个地方的治疗过程是很难判断的一个难症，所以我们学不会就算了，但同学至少记得一件事，小青龙汤是可以加附子的，身体有一点虚你就加附子，免得麻黄把人弄寒掉，所以小青龙汤要降低副作用，半夏要多放。要让它没有副作用，附子要多放，这些加减不要忘记，才不会越吃越虚。

因为接下来再看后面的医案，就会发现气喘病用小青龙汤还真好用，可是用太多人就会虚掉，所以一定要在小青龙汤里面加足半夏或者附子这一类，半夏还不是最重要的，附子要加，让那个人不要越吃越虚，这样小青龙汤才能好好发挥它的效果。

下一个医案是渗出性的胸膜炎，他说有个人的肺部积水，已经被西医抽过了，再抽就怕会有氦废物，于是西医就开一个他不认识的发汗剂来退水，后来发现不但病不能好，反而越来越衰弱，于是就要朱木通来收拾这个烂摊子。

他看到发作喘息咳嗽整个框架架构，喉中又作水鸡声，可能是到处有水，比较合乎小青龙汤的心下有水气。其实心下有水气我们用厚朴麻黄汤也可以。所以他就小青龙汤加厚朴杏仁。

他说上气烦躁而喘，本来是小青龙汤加石膏汤证，可是他觉得那个人已经体质太寒了，不敢加石膏，所以就只加厚朴杏仁。于是吃了之后药有对症，小青龙汤在对证的时候是有机会让人越来越好的。只是我们在用小青龙汤治咳嗽或者治气喘的时候，可能临床会遇到一个状况，就是如果你这个小青龙汤不加多一点半夏，不加一些附子，他可能吃了越吃越好，可是吃到好到一个程度，又忽然告诉你觉得有点不太舒服了。

因为麻黄剂吃到过头的话就会伤到肾阳，伤到肾阳的话，人就会更容易生痰，更容易发喘，所以应该在适当的时候，要采取更有效，对人更有保护效果的收工方法。所以我们看到小青龙汤是可以加厚朴杏子的，收工的时候要记得用点补肾药。

还有一个是说，夜而喘息，到了晚上的时候会比较喘得厉害，可能是吸到冷空气比较喘，那个喘可能病于肺太湿了，所以他就用小青龙加厚朴杏仁，身体就好多了。

再来一个慢性的泪囊炎，有个村姑她的眼睛，一直动不动就流眼泪，然后又没有什么知识，去西医那边又看到开刀很可怕，不敢开刀，就被辗转介绍到朱木通这边。朱木通就开了小青龙汤加茯苓苍术，这些加减法都可以学的，苍术也是很能破上焦阴实的药，所以加了之后比较容易把上面的水气清掉，结果一发下去就产生严重的瞑眩反应，然后病就几乎痊愈了。

这个严重的瞑眩反应是，那个人吃到小青龙汤之后，眼睛更痒，泪如泉涌，然后眼睛布满红丝，然后就对介绍者很有怨言，觉得怎么介绍给我个庸医，要把剩下来的汤第二天丢掉，可因为有事忙，所以来不及丢。忙了一天以后发现，眼睛也好了，鼻子也好了，什么都好起来了，于是就很高兴把剩下来的药喝了，然后头昏眼花耳鸣也几乎都好了，于是再把药渣拿来二煎。

这些让人看到，小青龙汤有可能遇到这样的瞑眩，所以如果我们用小青龙汤系统的药治疗一些咳嗽流眼泪鼻涕的话，说不定一贴下去，咳嗽鼻涕可能会更厉害一下，这个是可以容受的瞑眩的范围。

像真武汤治疗是治大块大块的水，所以有时候会吐水拉水。小青龙汤是五官塞到的水，肺部的水，所以他可能咳得更厉害一下，眼泪流

的

更多一下。

接下来看何绍奇的小青龙汤是怎么用，他是抓一个“外寒内饮”的病机，这个病机其实用起来很顺手。

有两个双胞胎两岁多，生下来不久就患了喘咳，这次发作住院治疗，他写得很可怜，说这两个小宝宝扒在床边站着不能躺，因为躺下就会咳，张口喘气，简直就是小动物，都不像人类了，所以那个时候医疗环境很差，然后就给他们小青龙汤，接下来就好了。

接下来他还有个案子，这个人咳嗽，稀痰如水，然后有泡泡，背冷如掌大——其实“背冷如掌大”是苓桂术甘汤的主症，苓桂术甘汤的中焦痰饮证背是容易发冷的，但他这里主症是咳嗽跟痰，所以就用小青龙汤先治，小青龙汤证的主证框架比苓桂术甘汤的主证框架明显，后来就把这个人医得不错。

还有他的女儿一进入冷气房就咳不停，有寒气进来肺就变湿，容易咳嗽，他就给她开小青龙汤，一服就好了。

还有朱进忠，他用小青龙汤的主证是咳嗽也不能躺，而且剑突之下微有痞满感，就是胃的上面有点闷胀闷胀的，脉比较弦紧，他说这里闷胀，所以是心下有水气的状态，所以开小青龙汤。当然我们也知道，如果这个情况用厚朴麻黄汤也是可以的，因为用的几味药都差不多，肺有寒，中焦偏上又有痰饮。因为那个人很虚，所以他就开的剂量比较轻一点，吃了两贴就好了，所以这里我们就知道一下，小青龙汤可以用法。

还有邹孟成的咳嗽，也是心下感到塞闷不畅，其实也就是心下有水气，所以也用小青龙汤。

我们现在知道心下这个地方小青龙汤也可以医，然后半夏厚朴汤厚朴麻黄汤咳嗽的状态下也是可以医的。

如果没有咳嗽，只是心下胀的话，那就要看了，看是伤寒那边的心下痞证，还是水气的气痞证。气痞证跟心下痞证虽然不同，但无论是心下痞或者气痞都不至于会到一压就能不忍受。

桃核承气汤的瘀血，左下腹部一压会觉得好痛，不能忍受；陷胸汤证的结胸是一摸都受不了，也是不能忍受；

心下痞证基本上都是胃这个地方闷胀闷胀，但是按下去，不会一按就剧痛。但还是有分别的。

按了之后会比较难过的那一种，比较偏向张仲景的泻心汤系，就是泻心下痞的半夏泻心汤，生姜泻心汤的那个泻心汤系。还有一种痞是闷胀闷胀的，可你按下去感觉没差别，按或不按都是那样子，也不怕按，那个是水气痞证，也就是小青龙汤证。

就是按下去更难过的是心下痞用泻心汤，如果按下去没有什么差别感的是气痞，用小青龙汤，就是那个地方有一团水气。

我们现在看回朱进忠的医案，他说这个人心肾阳虚，表寒内饮，这样的情况他用小青龙汤就会加附子茯苓。加了附子我们很容易理解，因为他阳虚。但又加了茯苓、桂枝、甘草，苓桂术甘汤的四味药中三味都有了，所以中焦去水的能力也会加强。所以小青龙汤搭配附子跟茯苓也是个很好的搭法。

如果你要治疗鼻子过敏的话就搭配苍术跟茯苓，当然这些变化的方法，同学都可以在临床的时候看到情况适当做一些加减。