郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。相当于西医抑郁病、焦虑证,严重影响身心健康,西医治疗常以抗抑郁药物治疗为主,但由于其副作用大,且很难根治,故较多病人转求中医治疗,郁病,“五脏六腑皆令人郁,非独肝也”,但多以气机不畅为主,风、火、痰、浊、湿、食、瘀等相兼为患。
一、疏肝理气法治郁病。
郁病的发生,大多由于情志不调所致,肝主疏泄,条畅气机,故而各种原因所致肝失疏泄,均可致郁病的发生,郁病初期多为实证,后期多为虚证或虚实夹杂,但治疗上总以“疏肝理气”为法治之,临证时,若症见默默不食,寒热往来,口苦咽干者,系少阳枢机不利,常用小柴胡汤和解少阳,若痰阻气滞,常合半夏厚朴汤;少阳之上相火主之,若少阳枢机不利,郁久化热,热传阳明者,大柴胡汤治之,若燥热偏盛者,柴胡加芒硝汤治之;三焦为决渎之官,唐容川认为少阳为西医之“连网与鸡冠油”可见少阳病病变最为广泛,若少阳邪气弥漫,致胸满烦惊,谵语,一身尽重等,则用柴胡加龙骨牡蛎汤治之,董老临证用此方治疗郁病,认为郁病多因少阳之邪弥漫,阳气郁滞所致,故多用之,而方中因铅丹有*,常用赭石、磁石等重镇之品代之,亦有较好的疗效;若气机不畅,阳气不达,可用四逆散;若气滞血瘀,常用柴胡疏肝散,日久化热,用丹栀逍遥散;虚证者,亦不离“疏肝理气”法,盖无论虚实,郁病与气机郁滞关系密切。
二、涤痰开窍法治郁。
痰湿致病,病症多端,故有“百病皆有痰作祟”之说,*元御认为痰湿可“格精神交济之关”,郁病由生;郁病之因,可由肝气不疏,气血痰湿互为因果,无论肝气不疏与痰湿先后,治疗均应疏肝理气、化痰开郁为法,但需分清孰轻孰重,若肝气不疏较重,上已述之;若痰湿较重,蒙窍扰神,则可见头昏蒙重,默默不食,郁郁寡欢,困倦乏力等症,治之以涤痰开窍,可用外台茯苓饮、五苓散等加减。若痰湿久蕴化火者,可合用龙胆泻肝汤;伤阴者,合加减复脉汤。
三、辛开苦降法治郁
临证时,最为常见的是郁病患者常常心下痞满,究其原因,盖两者相互影响为病,郁病患者肝气郁滞,气结胸胁、胃脘,故感心下痞满;反之,心下痞满,又会影响气机;治之常用辛开苦降法,分而论之,若症见默默不食,心下痞满,呕恶等辩证属寒热错杂,常用半夏泻心汤治之;若病久,胃气虚弱者,症见卧起心烦不安,心下痞满,谷不化等,常用甘草泻心汤治之;若胃虚不化水饮,痞满、肠鸣、腹泻等,则用生姜泻心汤;若病久及肾,心下痞,恶寒汗出者,附子泻心汤治之。
四、温肾补阳法治郁
少阴病提纲“脉微细,但欲寐”结合郁病患者性情绪低落、兴趣缺失,故不难看出郁病与少阴肾阳亏虚的关系,盖阴主静,阳主动,内经云“阳气者,精则养神,柔则养筋”。故治疗阳虚之郁病,常用温肾补阳法治之,补阳之法,可阴中求阳,桂附地*丸也;可单刀直入,四逆汤也,均可获捷效。
五、养阴安神法治郁
阳虚致郁者多,阴虚致郁者亦不少,盖阴虚生内热,虚热内扰,则心神不安;临床表现多样,有表现为抑郁不畅,心烦易怒,默默不食,欲卧不卧,欲食不食,欲行不行诸症,如百合病;有表现为悲伤欲哭,数欠伸,心烦不寐等,如脏躁;再有表现为虚烦,精神抑郁,虚劳,不得眠等如酸枣仁汤证。
六、活血化瘀法治郁
瘀血致郁,很少有人提到,其实两者亦常常相互影响为病,郁病气机不畅,气滞血瘀,而瘀血阻滞,又会加重气机郁滞,常常表现为善忘、心里热、急躁、抑郁等症,《内经》谓血在上喜忘是也,治以活血化瘀之法,首选王清任之逐瘀汤系列,临证用之,效佳。