哮病是内科常见病症之一,是由于宿痰伏肺遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。
疾病发作时哮鸣有声,呼吸急促,甚则喘息,不能平卧为主要表现,哮病反复发作,正气必虚,所以哮病缓解期多表现为肺、脾、肾虚的症状。中医药对本病积累了丰富的治疗经验,方法多样,疗效显著,不仅可以缓解发作期症状,通过匡扶正气,达到祛除宿根、控制复发的目的。膏方其实是一种非常适合哮喘缓解期,长期服用的剂型。
支气管哮喘,喘息性的支气管炎或其他过敏性的疾患所致的哮喘的缓解期的治疗,都可以参考中医的辨证论治。
治疗特点
中医膏方适用于缓解期的治疗。或以辅助为主,或以攻补兼施,融治疗、保健、养生为一体,通过膏方调治,起到治未病的作用。
中医膏方治疗哮病时,强调辨证施治。分清寒哮与热哮,从益肺,健脾补肾入手,分别施以益气养血,滋阴温阳之法,并结合具体症状,兼顾温肺化饮,清肺化痰,降气平喘,活血化瘀等方法,扶正祛邪,平衡阴阳,调畅气血。
1、哮病病程不长,发作症状较轻者,以“玉屏风散”及“参七汤”为代表。常用中药*芪、白术、防风、太子参等,可以补益肺气,祛风固表,增加机体免疫力,防止外感。
2、若常常咳嗽咳痰,并伴有胸闷气短、面色萎**,胃纳不佳、神疲肢软等脾虚表现时,采用健脾化痰法,或健脾和中法,常用处方为“六君子汤”加减,辅以降气平喘,醒脾化湿,消食助运的药物。
3、哮病病程较长者,即使在非急性发作期也常见。动辄喘促,腰酸耳鸣,夜尿清长等肾源亏虚,肾不纳气之症,补肾益气是关键。
若肾阴亏虚,以补肾阴为基本法则,长选“七味都气丸”,"左归饮"加减。若肾阳不振,以温肾纳气为主,常选"金匮肾气丸","右归饮"合"参蛤散"加减。阴阳两虚者应根据阴阳亏损的具体情况进行补益,以期达到阴阳平衡。
用药特点
1、饮片
哮病伴有高血压、心脏病等,膏方中应慎用或不用麻*。因麻*有兴奋神经、收缩血管等作用,可导致血压升高,心率增快,若必须使用,可用牡荆代替。牡荆性温,味辛苦,有祛风化湿、降气平喘的功效,而无麻*的副作用。
2、细料
若阴虚明显时,口干舌红,可用铁皮石斛。若肺肾两虚,可用冬虫夏草、紫河车、胡桃肉、龙眼肉、黑芝麻等补益肺肾。
3、矫味品
哮病中脾胃虚弱者宜选用饴糖;肺燥痰热者宜选用冰糖;合并糖尿病者可用木糖醇、或元贞糖。
4、胶类
阿胶药性温和,能够补阴养血;龟甲胶滋阴补血,鳖甲胶养阴补血活血,鹿角胶温阳补虚。而小儿尽量不用血肉有情之胶类,以免造成过早发育。
辩证调治
1、肺虚证
临床表现:自汗、怕风、易感冒,每因气候变化而诱发,发前喷嚏、鼻塞流清涕、气短声低,或喉中常有轻度哮鸣音,咳痰清晰,色白,面色恍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱或虚大。
治疗——补肺护卫
方剂使用玉屏风散加减。
饮片:补肺益气,*芪,*参,太子参,炙甘草,白术等;养阴润肺的有南沙参,北沙参,天门冬,麦门冬,玉竹,石斛等,止咳有五味子、桑白皮、紫苑、款冬花,陈皮。消食助运有陈皮,谷芽,麦芽,神曲,山楂,鸡内金,莱菔子等。
细料胶类和矫味品:生晒生、太子参、铁皮石斛、冬虫夏草、阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、鹿角胶、饴糖、冰糖、蜂蜜等。
随症加减
怕冷、畏风明显者,可以加桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草等调和营卫,
气阴两虚证见咳呛,痰少质粘,口咽干燥、舌质红者可用生脉散加*芪、北沙参、玉竹等益气养阴。
阳虚甚者加附子以助*芪,温阳益气。
肺脾同病症,见食少便溏者,可用补中益气汤,补益肺脾。
2、脾虚证
临床表现:平素食少脘痞,大便不实,或食油腻易于腹泻,往往因饮食不当而诱发,倦怠气短,不足以息,语言无力,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉细软。
治疗——健脾化痰
方剂多选用六金子汤加减。
饮片:补气健脾,*芪、*参、白术、茯苓、甘草、淮山药、白扁豆等;化痰止咳,陈皮、半夏、射干、桑白皮、紫菀、款冬花、百部、前胡等;健脾化湿,苍术、砂仁、白豆蔻、薏苡仁,厚朴、藿香、佩兰等;消食助运,陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、莱菔子等。
细料胶类和矫味品同肺虚证
随症加减
如果脾阳不振,证见形寒肢冷者,可加附子、干姜,以振奋脾阳。脾胃阴虚,症见口干舌燥,大便燥结者,可加沙参、麦门冬、生地*、玉竹等,痰多气促者喝三子养心汤化痰。
3、肾虚证
临床表现:平素短气息促,动则为甚,吸气不利,心慌,脑晕,耳鸣,腰酸腿软,劳累后易发作,或畏寒肢冷,自汗,面色苍白,舌质胖嫩,苔淡白,脉沉细,或颧红,烦热,汗出粘手,舌质红,苔少,脉细数。
治疗——补肾摄纳
方剂多选用金匮肾气丸和七味都气丸加减。
常用饮片,温肾助阳的有附子、肉桂、淫羊藿、菟丝子、杜仲、巴戟天、肉苁蓉等。敛肺纳肾的有五味子、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等;
随证加减
阳虚明显者,加补骨脂、仙茅、鹿角片儿,钟乳石等温肾助阳;阴虚明显者去温补之品,配合麦门冬、当归、熟地、龟甲胶,滋阴养血;肾虚不能纳气者,加胡桃肉、紫河车、太子参、蛤蚧散等补肾纳气;痰多气喘者加紫苏、白芥子、旋覆花、陈皮、半夏、前胡、白前、厚朴等降气平喘;肾虚血瘀者证见,口唇紫甘,面色黧黑者,加当归、赤芍药,川芎、丹参、三七活血通脉。
注意事项
近阶段反复外感,病情变化较多者,建议服用汤剂调治。
对于伴有腹胀,纳呆,舌苔厚腻,大便糖果者,建议先服开路方,健脾开胃,
服用膏方期间,既有的哮喘基础治疗方案不可任意变动,请遵守医嘱。
服用高峰期间出现急性感染时,应暂停膏方,先进行对症处理。