导读
胃痛又称胃脘痛，指以上腹胃脘部近心窝处痛苦为主症的病征，可呈连接性，也可阵发性爆发，常伴见脘闷、纳呆、嗳气、大便不调等。在诊疗上，凭借病征呈现差别，医家师承及地区处境的不同，胃痛的诊疗也有很大差别。施今墨师长素有擅治脾胃病之名，对胃痛的辨治很有建立，昔日推送选验案二则，并先容施师之论治阅历，给诸君读者朋侪供应进修参考。
施今墨验案时男，五十二岁。
胃脘痛十年之久，时发时止，饮食平衡或遇凉或饥饿则爆发，得食稍缓。通常喜热饮，经市立三院反省，诊断为消化性溃疡。三日前，失慎于食，又复感寒，以至诱发旧疾，脘痛不停止，嗳气屡次，泛酸，有意食后欲呕，喧闹不适，热敷减弱，但不能止，影响寝息，身倦少力，大便微溏，舌苔薄白，脉沉细。
干姜炭钱半，高良姜钱半，制附片二钱，砂仁、白蔻仁各钱，白檀香钱半，赭石四钱，旋覆花二钱，姜厚朴钱半，刀豆子四钱，野白术三钱，米*参三钱，炙甘草钱。
图：高良姜
二诊，服药五剂，一周未发痛苦，食量稍增，但有意仍觉胃脘不适，大便日一次，原方加量。
制附片三钱，米*参四钱，茯苓块三钱，干姜炭钱半，砂仁钱，赭石四钱，旋覆花二钱，高良姜钱半，白蔻仁钱，野白术三钱，广陈皮炭二钱，川厚朴钱半，炙甘草钱半。
另：丁香、檀香各六分，研极细粉，分二次冲服。
按：胃脘痛每与饮食平衡或遇冷或饥饿时爆发，得食而缓，为中焦虚寒之证，兼大便微溏，身倦少力，脉沉细，故以附子理中丸加减，因就治时食后欲呕，嗳气屡次，故合旋覆代赭汤降逆气。
王男，四十岁。
胃脘痛苦半年余，屡愈屡发，断续不只，痛甚时掣及腰部，进食后稍感安逸，二三小时后痛又爆发。寝食不安，大便燥结色黑，三四日一次，腹胀而有矢气。前曾在市立三院反省，诊断为消化性溃疡，舌苔*垢，脉弦数。
杭白芍五钱，火麻仁五钱，炒枳壳二钱，莱菔子二钱，香附三钱，桃仁、杏仁各三钱，细丹参五钱，川厚朴钱半，炙甘草二钱。
二诊，服药六剂，胃脘痛见轻，食欲渐增，大便仍结，一二日一行，带有黑色，舌苔仍垢。
杭白芍四钱，炙甘草三钱，炒白术三钱，炒枳壳钱半，茯苓三钱，晚蚕沙三钱，炒皂角子二钱，川厚朴钱半，佩兰叶三钱，火麻仁五钱，米丹参五钱。
三诊，服八剂，此间只痛一次，食欲转佳，大便已畅，日行一次，色*，有意仍感脘腹胀闷不适，拟方便服。
野*参三钱，沉香二钱，砂仁钱，野白术三钱，半夏曲二钱，白蔻仁钱，茯苓三钱，广陈皮炭二钱，香附三钱，川厚朴钱半，炒枳壳钱半，火麻仁四钱，炙甘草二钱。
图：甘草
按：胃脘痛屡次爆发，而大便燥结数日一行，腹胀，脉弦数，经云腑以通为用，故先以麻子仁丸通腑理气，二诊虽有小效，但大便仍结，继承加大通腑力度，三诊，病症均有好转，大便已畅达，以六正人合麻子仁丸加减继承疗养。
施今墨辨治胃病施今墨师长素有擅治脾胃病的医名，对胃痛的辨治很有建立。在辨证上，重视四诊合参，并连合西医对疾病的了解，加强对疾病的诊断和定位，在诊疗上又凭借中医证型谨遵病机，尽力方证投合。如在久病消化性溃疡的诊疗中，立法用药不但重视中焦脾胃，还凭借病情重视于肾；对饥饱反常、劳役太甚致使的胃脘痛，重视寒热底细的病机，对寒者以附子理中汤、二姜丸等温散寒邪，并合旋覆代赭汤降逆止痛，显示了中医辨证论治的想法。施氏在胃痛的诊疗中，不离“寒宜温，热宜清，实宜消，痛宜通”之大法。溃疡病易见寒象，罕用丹方如良附丸、姜附汤、理中汤之类，惯用方剂有荜茇、吴茱萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、荜澄茄、草豆蔻、干姜等；若胃中有实热，罕用丹方如三*石膏汤、龙胆泻肝汤、三*泻心汤之类，惯用方剂有栀子、知母、生石膏、龙胆、*芩、*连等；久病者多虚，罕用丹方如四正人汤、参苓白术散之类，惯用方剂有参、芪、山药、莲肉、白藊豆、芡实、薏苡仁、生谷芽等；饮食不节者，罕用丹方如保和丸、木香槟榔丸类，惯用方剂有枳实、枳壳、槟榔、神曲、鸡内金、厚朴、陈皮、山查、炒麦芽等；“不公例痛”，通有通气、通血之别，亦有寒通、温通之分，胃脘痛治宜温通，罕用丹方是浩气天香散、沉香起落汤、九气拈痛散、手拈散等，气分方剂有伽南香、檀香、藿香、丁香、香附、乌药、陈皮、厚朴、砂仁、豆蔻等。血分方剂有乳香、没药、延胡索、丹参、五灵脂、三棱、莪术、三七、红花、桃仁、蒲*等。
上台书本
本书以人为纲，收录了京师四台甫医的临床阅历，以医家在临床上专长的医案、医话、医论为主，尤为是显示燕京医学特征的典范医案，整治汇编他们临床的罕用治法。
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版权阐明
本文选自《京师四众人医案选注》，华夏中医药出书社出书，由耿嘉玮李冬梅◎主编，最后诠释权归原做家一齐。图片为出书社在摄图网所购版权图片，请勿盗图。
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