条则：66
66、发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
脾虚不运，痰湿内生，妨碍气机，发而为胀。证属虚中挟实，故立三补七消之法。重用厚朴、生姜、半夏，除实消满；轻施甘草、人参，以补虚扶正。
----摘自陈明教员主编的《伤寒名医验案精选》
66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤（炙、去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这个处所有几种起源、一种（起源）这团体平昔脾胃就虚，（另一种起源是)患了外感了、也得发汗呀，发汗此后常余留住来这类病。这个“腹胀满”是个虚胀、虚满、不是实满、于是不必大*。
厚朴生姜半夏甘草人参汤这个药剂治这类病特别好。平昔就消化不良，(又)发汗丢失津液。咱们说了津液滥觞于胃、大批丢失津液也影响胃。（胃与津液)彼此影响。健胃也生津液、津液大批亡失也影响胃虚。原本胃就不好，发汗此后，（就）形成虚胀、虚满。
这个药剂主如果健胃，人参、半夏、生姜、甘草都健胃祛水饮，其余再加厚朴行气消胀。这个病在临床上咱们会常碰到。不是说发汗此后碰到这么一种虚胀、虚满才用这个药剂，不是的。（直接）即是个虚胀、虚满、这时按腹没有腹水，然则肚子挺大，咱们说这是气胀。我碰到这么一团体，这团体从上海来咱们这来看病，那人是上海人，肚子是挺大，我看也挺大，我覃思有腹水，我让随着我实践的有个西医大夫查验，看看这团体有腹水吗？他查验半天说没有，即是气。我就给吃的这个药（厚姜半甘参）。他是几何年何如治也不好，此次他吃三剂就蛮好了。于是这个药剂是健胃消胀的药，固然几何有恶心，你看生姜用几何？用半斤的份量。有半夏、生姜、哪没恶心啊？腹胀满不欲食，有些欲呕，这光阴用这个药剂特别好使。咱们刚刚说了人参是健胃的、此方人参用的量并不大，由于在胃的病症不显然。这类病，我碰到的阿谁上海患者即是，并不何如心下痞硬，主如果高低腹全都挺大挺胀。阿谁上海患者吃了三剂药，他的腰身下去相当显著，又吃几剂药就行了，于是咱们在临床上把不少的气胀当腹水了，那是越治越蛮横，这个（虚性腹胀）利尿是不成的。这类病挺常见的。无须（必须）发汗后（才呈现）、固然发汗后而影响呈现这个病症也也许。
于是中医就讲辨证，有这类状况就也许这么用。像咱们刚刚上头讲的苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝、甘草、大枣，也不肯定（必须）在发汗后，但凡脐下悸，或许是少腹挛痛而有奔豚的这类状况，你用它就好使。这在临床上也罕用的。
他讲的是《伤寒论》，在伤寒诊疗的经过上，有些非凡的状况（变证、兼证)得引见；再有，这类药剂不在这类状况（如发汗后）之下（形成），（但）符合这类药剂的适应证候，也也许相同用。哪一段都是（如许举一反三）的。像麻杏石甘汤也不肯定在发汗后，罹病即是汗出而喘也也许用。咱们读这个书不要死于句下。
--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》
66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
这一条论说脾虚腹胀的证治。
腹胀满为临床罕见病症，病机有寒热真假的不同。大便燥结，腑气不畅，腹中痞满，痛楚拒按，是阳明胃家实证；便溏下利，腹中胀满，痛楚喜按，是太阴脾家虚证。然则，本条所说的腹胀满与以上两种都不同，是由于发汗损伤了个性，或个性素虚，因而运化水湿的机能低下，湿留生痰，痰湿中阻，气机被遏而至。以实证辨，有个性不够的一面；以虚证辨，又有痰湿冻结，气机壅滞的一面。此证非虚非实，属于真假搀和之证。虚与实哪个超过呢？理当以虚三实七来对待，治以健脾利气、温运宽中，用厚补生姜甘草半夏人参汤。
在厚朴生姜甘草半夏人参汤中，厚朴下气燥湿，消满除胀；生姜辛散通阳，健胃以散痰水；半夏和胃开结燥湿去痰。这三味药的用量均较重，以开痰气之滞。人参、甘草是半个理中汤，有健个性，促运化之能。倘若单用消痰利气之药，生怕会使个性愈虚，因而肯定配甘补；倘若多配甘补，又生怕使中满益甚，因而参、草之量都不宜太重。全方轻重配伍，共成三补七消之法，攻补兼施，堪称是虚中夹实证治之典型。
临床上，对汗下后或未经汗下而见脾虚气滞之腹胀满证，均可采用厚朴生姜甘草半夏人参汤。我曾经在一个感染医院会诊一位慢性肝炎病人，主诉即是腹胀难忍，午后更重，自身感觉有气壅滞在腹部，高低不通，嗳气不出，放屁不能，请求大夫废除他这个腹胀之苦。因而，我就开了这个方加减诊疗，使胀满得以缓和。在用厚朴生姜甘草半夏人参汤的光阴，理当注视厚朴、生姜要等量况且用量要大，参、草用量宜小，反之则胀满难除。
--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
厚朴生姜半夏甘草人参汤的使用
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一、腹胀痛
张石顽医案：陈某，泻利腹胀做痛，服*芩、白芍之类，胀急更甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已；与干姜*芩*连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。
[《张氏医通》：～]
案语：
脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，不但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀更甚。唯厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正祛邪，“塞因塞用”，方可愈病。
二、臌胀（肝强硬腹水）
周子娄医案：陈某，男，43岁，农夫，年3月13日就治。患肝强硬病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便少，神疲。舌胖大，边有齿痕，舌质暗红，苔白滑，脉沉弦。查验：腹水征显然。西医诊为“肝强硬腹水”。
处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。逐日1剂，水煎温服。
8剂药后，腹膨起已消，纳食加添，小便加多，查验已无腹水征。继以上方加减诊疗月余，诸症消逝若凡人。嘱其注视安歇，限定饮食，勿食肥腻美味陈臭等，随访半年未复发。
[陕西中医，(11)：]
案语：
腹胀、纳呆、便溏、神疲，个性虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正祛邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。
三、痞满
陈瑞春医案：叶某某，男，39岁，年8月10日就治患者行胃次全切除术后，复原优秀。唯出院后逐步发觉胃腹痞满，嗳气频做，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见显然。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：
*参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片。
5剂药后自愿气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，每隔1～2日服1剂，诊疗两个多月一共寻常。一年后腹胀未发生，消化优秀，体略发胖。
[新医药学杂志，(6)：37]
案语：
术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机阻塞，故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。
四、泄泻（过敏性肠炎）
李浩澎医案：宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，屡屡诊疗不愈，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但此后每食面条即肠鸣泻肚，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不睬。半年来发生频频，气候改变及心绪罕有摇动便可引发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰酸背楚，手脚疲倦。舌苔白厚腻，脉弦滑，右关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。
处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克（另包煎），甘草（炙）3克，伏龙肝如鸡子大一齐，车前子30克（包煎），嘱进5剂。
二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，诸症渐愈。后以原方为粗末，逐日朝夕各服10克，滚水冲服，连用3个月，数载沉疴竟愈。
[黑龙江中医药，(3)：24]
案语：
泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液凌乱而偏渗之机，故集健脾理气、祛湿渗利于一炉，标本分身，共奏斯效。据李浩澎教师阅历：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀显然，重用厚朴，并加炒莱菔子；虚证著，重用人参；寒加干姜、官桂，热加*连、*柏。其余，若在方中少佐防风、白芷、羌活等分散之剂，成效更佳。
五、咳嗽
周子娄医案：周某，男46岁，年10月20日就治。患慢性支气管炎近10年，4天前受寒而发生。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。
处方：厚朴、法夏、生姜各15克，*参12克，炙甘草6克。逐日1剂，水煎温服。
3剂药后，咳嗽、胸闷减弱，精力好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。
[陕西中医，(11)：]
案语：
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。
六、下肢瘙痒
周子娄医案：张某，男，36岁，教员，年9月11日就治，双下肢屡次瘙痒4年，遇阴霾天及水湿加重，搔抓则易破皮流水。曾多方中西药诊疗，成效不睬想。刻诊：形胖，精力疲倦，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。
处方：厚朴25克，生姜15克，法夏12克，*参、炙草各10克。逐日1剂水煎取汁，饭前温服。
服药6剂，满身自愿轻便爽利，瘙痒消逝，随访2年未复发。
[陕西中医，(11)：～]
案语：
脾虚湿停，注于下焦，引起瘙痒。用本方健脾祛湿，偏重用厚朴如下气化湿除浊。
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业师刘渡舟教师谓余曰：一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀仍旧，乃请陈慎吾大哥夫高诊。陈老以为处方妥帖，但剂量不适。原方稳固，只将厚朴由9克增至18克，*参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍但是愈。
----摘自陈明教员主编的《伤寒名医验案精选》
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