新推出一个系列--刘孟薇医生解读名家医案。
我每天在开诊之余，要花大量的时间和精力去学习历代名家医案，和全国各地的同行热烈讨论、共同提高。刘医生现在解析医案，用的思路是经方理论体系天天解案，虽然枯燥，但这是一个非常享受的过程。为什么？因为我爱中医。我也希望通过解读此类医案，能提高自己水平，解除病人病痛，能结识更多的同道中人，能让更多的人认识到中医的博大精深。一生用功一事，此足矣。年03月10日习解案李君长子，年19岁。四月病伤寒9日，医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。今诊其脉沉数得六七至，夜叫呼不绝，全不得睡，又喜饮冰水，阳证悉具，且3日不见大便。刘医生赏析：伤寒九日，乃离太阳而入阳明或少阳之时，初起医家未言其证，径与附子理中汤，方不效，反乃增剧，虽不言刻下何证，非阴证已明。而刻下病家脉象沉数如汤沸，夜间呼叫不得安卧，喜饮冰水，确为阳证之征象。阳证有少阳之阳，有阳明之阳。当如何鉴？少阳之阳证津虚且热波及众脏腑。或咳、或呕、或咽干、或目眩、或不欲食；热势不甚。徒清之不得，需益胃或者和解，缘病情或虚或实症状或利或呕或痛或渴或热或三变胶结，情势复杂，单一清法力不能敌，需开结解之，此为和法。即判少阳。而阳明之热、或心烦甚、或大汗出、或渴不解饮、或身热如燔，或潮热便难，或目不了了，或谵语逾墙，或腹痛拒按，或热结旁流。虽热势炎炎，殃及池鱼，偶咳、烦、小便不利，但其热专于胃肠之里，清之即可。即为阳明。该案热、渴、大便不通，阳明腑实当下立判，阳明腑实治法有大小调胃厚朴三物等不同为法。大承气汤有六急下，一曰睛不和，二曰汗多不止，三曰发汗不解，腹大满痛，四曰少阴病，口燥咽干者，五曰少阴病自利清水，心下必痛，口干燥，六曰少阴病，六七日，不大便。患者无此六危，又无潮热腹大满痛不解。杀鸡焉用牛刀？小承气汤拥枳、朴，消涨力强，无芒硝不治大热。药不中鹄，差之毫厘。三物厚朴治腹大满痛闭又与该案失之千里。调胃承气汤无枳、朴，而有芒硝，胡老有云，大*无芒硝。如宝刀无刃，病家夜间呼叫不宁，乃热扰神明，君不见干姜附子汤夜间安静？可知阴证得阴气则宁，而阳证得阴气则乱。病家热盛、兼实而不见涨、满，故曰调胃承气！《伤寒论》阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。《卫生宝鉴》调胃承气汤，治伤寒发狂。烦躁面赤，脉实者。原罗谦甫先生医案
李君长子，年19岁。四月病伤寒9日，医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧，更医又作阳证，议论差互，不敢服药，决疑于罗。罗至宾客满坐，罗不欲直言其证，但细为分解，使自度之。凡阳证者，身须大热，而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮之，烦燥不得眠，能食不多语，其脉浮大而数者，阳证也。凡阴证者，身不热，而手足厥冷，恶寒、路卧，面向壁卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，皆阴证也。今诊其脉沉数得六七至，夜叫呼不绝，全不得睡，又喜饮冰水，阳证悉具，且3日不见大便，宜急下之，乃以酒煨大*18克，炙甘草6克，芒硝15克，煎服。至夕下数行，去燥粪20余块，是夜汗大出，次日往视之，身凉脉静矣。罗谦甫先生简介罗天益（～），字谦甫，元代真定路藁城人（今河北藁城县），另一种说法是真定（今河北正定）人，医学家。罗天益生活于金末元初，他的学术思想遥承于洁古，授受于东垣，又突出脏腑辨证、脾胃理论、药性药理的运用的“易水学派”特色，成为易水学派理论形成和发展过程中承前启后的一位重要医家。他将医学知识分经论证而以方类之，历三年三易其稿而成《内经类编》，今佚。至元三年（年），以所录东垣效方类编为《东垣试效方》九卷。又撰集《卫生宝鉴》二十四卷（年），讨论方、药及药理，附列验案。另著《药象图》、《经验方》、《医经辨惑》（见刘因《静修文集》）等书，均佚。经过整理的张元素的著作有《洁古注难经》。他的主要学术思想反映在《卫生宝鉴》一书中。罗天益用灸法以温补中焦，不仅能治中焦不足的虚寒证，而且还可以治疗气阴两伤的虚热证，罗氏能补其师之不足，并发展了刘河间热证用灸，李杲甘温除热的理论观点，继承和发展了金元四大家的针灸学术思想。以上内容均为刘孟薇医生原创，转载请注明出处！
刘孟薇