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现代剂量参考《胡希恕医学全集》。
枳实薤白桂枝汤
枳实四枚(12g)厚朴四两(12g)
薤白半斤(24g)桂枝一两(3g)
瓜蒌实一枚,捣(30g)
上五味,以水五升,先煮枳实厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。
人参汤
人参甘草干姜白术各三两(9g)
上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。
《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证并治》第5条:胸痹,心中痞气,留气结在胸,胸满胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。
胸中气机阻滞,胸部满闷滞涩感,好像从心窝的地方向胸中插入、嵌入般地痛苦不适。
从下往上冲的疼痛,很熟悉吧?是以前多次学过的使用桂枝的指征。
所以本方加用了厚朴、枳实、桂枝这些下气的药物。
这是区别于前几个治疗胸痹方的地方。
病机:
胁下,指胁腹,肝胆脾胃而说。
说明阴气不但是从心胸到胃,而且波及了少阳区块两胁部位。
痰饮水气搏结在胸胃,导致足少阳肝胆经气不能下行,不能正常地疏泄调达,所以阴寒邪气乘势上逆抢心。
说明胸中阳气不足,不仅可以引发痰饮积聚,导致呼吸困难和胸痛,还可以导致气机不畅,肝区的气向胸中冲的问题。
方药分析:
所以要在祛痰饮药物基础上加下气药。
瓜蒌和薤白去除胸中痰饮,前几个方剂中都学习过。
桂枝尤其善于下这种上冲之气,有疏肝效果,同时可以宣通胸阳,温化一些下焦的阴气。
枳实泄胸中的气滞,有很多胸口、心下满的方剂中都有使用,比如说橘枳姜汤,桂枝生姜枳实汤,枳术汤,枳实芍药散。
厚朴泄胁下的气滞,用于厚朴七物汤,厚朴三物汤,厚朴大*汤等。
所以在本条有胸满,胁下逆抢心用枳实,厚朴,桂枝三味药。
为什么这里不用前面几个胸痹方中常用的白酒呢?
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