鲍家传
90后中医师
中医的生命在于疗效
中医的根本在于疗效中医的传承在于疗效
01
初诊
张某，女，46岁。
职业：小学老师。
年12月11日初诊
既往病史：有咳嗽病史多年，每在感冒时易复发，每次咳嗽三个多月止
主诉：自9月开学以来，咳嗽已有三个多月。咽痒作咳，咳声不重，有少许痰音，言多则咽喉有黏痰不爽。月经调。纳眠可。大小便可。面色淡*，舌苔腻微*，舌形边凸，舌下静脉（++），脉细弱略弦，左尺虚数。
面色*、咳嗽声浅、脉弱：肺脾气虚
舌边凸、舌下络脉紫、脉弦：肝气不舒
咽痒作咳：风
痰音、咽喉不爽：气郁痰凝
左尺虚数：肾阴不足
舌苔腻：脾虚痰湿
诊断：肺脾气虚肝气郁结肾阴不足
处方：四君子汤合半夏厚朴汤加减
人参9白术12茯苓12
炙甘草9清半夏12厚朴9
苏子10生姜3片蝉蜕3
生地12肉桂6牛蒡子9
7付
配合加味逍遥丸早晚一袋。
忌口生冷水果、咖啡、油腻油荤等。
02
二诊
年12月18日二诊
反馈：咳嗽好转七八成，月经提前至。
诊查：舌苔腻微*
脉细弱弦左尺沉略虚数
处方：
六君子汤
半夏厚朴汤
桔梗汤加减
陈皮12清半夏12人参9
白术12茯苓12炙甘草9
桔梗12厚朴6苏子6生姜3片
牛蒡子9肉桂6桃仁10
生地9柴胡12郁金6
7付
02
三诊
年12.25日三诊
反馈：咳嗽剩一分
主诉：偶尔咽痒咳嗽，咽喉不适，大便粘。舌淡红苔腻微*，脉右寸关细弦尺沉
诊断：肺脾气虚，脾肾阳虚
陈皮12清半夏15
人参9白术12
茯苓12炙甘草9
干姜9细辛3
五味子9桔梗12
厚朴6苏子12
肉桂6柴胡6
桃仁10生姜5片
七付
02
分析
此例咳嗽病案，常年感冒易犯咳嗽，且咳嗽声轻浅，面色*、脉弱。均为正气虚的表现。正气虚，则正邪易互恋，缠绵不解。
在整体补虚的同时，还要化痰降气祛风。因其有舌苔*肝气不舒的表现，以加味逍遥丸或柴胡郁金配合疏散肝气。
对于咽喉部黏痰不爽利，则加牛蒡子、甘草、桔梗、半夏厚朴汤疏利
胡老临床治疗咳嗽，多会合半夏厚朴汤。有很好的化痰降气之功。胡老会以苏子替苏叶。临床效验。
如今回头看，此案若以小青龙汤合小柴胡汤合半夏厚朴汤则会收效更快。