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金匮要略释义与方解（39）
妇人杂病脉证并治第二十二
王东海
妇人之病，因虚、积冷、结气、为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络凝坚，在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止妇人；在下未多，经候不调，令阴掣痛，小腹恶寒，或引腰脊，下根气冲，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥巅，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有*神，久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。
妇人之病，因气血虚弱而不流行，或因积冷，由经产后血室空虚为风寒所袭，或忧愁思虑，以致气滞血凝。初病不觉其苦，因循致有历年，血寒则凝结，络脉坚结，久则化热，如上心肺之气素虚者，则呕吐涎沫而为肺痿、肺痈，则形体消瘦，不如未病前时之身分。
如中焦脾胃气血素虚者，脾阳虚则化寒湿而绕脐寒疝。脾因寒湿为病，则不胜之土而反侮所胜之木而两胁疼痛；若人之胃素燥热，脾阴自虚而有蕴热，久之而伤血液，则肌肤不泽而皱若鱼鳞，但在上述之证，男子有之，非全指妇人言也。
在上述之因，或成崩漏带下；或阴中作痛、小腹恶寒；或牵引腰脊膝胫等而疼痛。在中、下二焦之证，多有关系于肝脏而眩冒，或由忧思悲伤而触发，此皆属崩带之证，实非*神为崇，日久则消瘦而阴血虚则羸瘦而阳气亦虚而恶寒。妇人三十六病，变化无常，当据阴阳表里寒热虚实或针或药而治之。
附：妇人三十六病
十二瘕者：谓所下之物一如青泥；二如青血；三如紫汁；四如赤皮；五如脓痂；六如豆汁；七如葵羮；八如凝血；九如青血似水；十如米汁；十一如月浣；十二如经度不应期也。
九痛者：一、阴中痛伤；二、阴中淋痛；三、小便即痛；四、寒冷痛；五、月水来腹痛；六、气满注痛；七、汗岀阴如啮痛；八、胁下痛；九、腰痛。
七害者：一害食；二害气；三害冷；四害劳；五害房；六害娠；七害睡。
五伤者：一、窍孔痛；二、寒热痛；三、小肠急痛；四、脏不仁；五、子门不正。
三痼者：一、月水闭塞不通；二、绝产乳；三、羸瘦不生肌肉。
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
咽中为上液之道，亦下饮食之道。若其人素食肥甘，致生浊涎，而更思虑不决，则气滞与浊涎凝结，粘涎留于咽中，若脔肉在于其间，咯之不岀，咽之不下，所谓梅核气也。
半夏厚朴汤
半夏三两、厚朴二两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
半夏味辛性温燥体滑，辛散温行，燥能去湿，滑可去著，能燥湿散饮邪，降胃气；厚朴辛苦性温，辛苦能开通湿壅气滞；茯苓淡渗利水，合朴夏辛苦淡剂，能行滞气、散饮邪、宽中和胃降逆；紫苏芳香化浊，为血中气药，质轻而达上而为梅核之专方也。
妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
脏燥者，由血液虚少不能濡润内脏则燥而化热。热者，火之气，心为君火而脏神。心主血，心血少则热自起，热则扰其神明不安，但由血虚而化燥热，不可治以苦寒，当以甘润以养其血液，则浮热自解。故以生甘草之甘以滋血虚之热；小麦为心之谷，味甘性凉以养心体而守其神；大枣之补脾以补心脾之气液而神自安。
甘草小麦大枣汤方
甘草三两、小麦一升、大枣十枚。
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服，亦补脾气。
妇人吐涎沫，医反下之，心下痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治其痞，泻心汤主之。
《内经》云：上焦有寒，其口多涎。寒为阴邪，性善凝滞，气滞则聚液为涎吐涎沫，上焦寒也，寒在上焦，多挟表寒，医反下之，则表邪内陷而成痞，此时治法，亦当先表后里，故先去上寒，以止吐涎沫，以小青龙汤吐沫止，以泻心汤随证择用。
小青龙汤方
麻*三两（去节）、白芍三两、五味子半升、干姜三两、甘草三两、（炙）半夏半升（洗）、桂枝三两、细辛三两。
上八味，以水一斗，先煮麻*，减二升去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升。若微利去麻*加茯苓三两，若渴去半夏加括蒌根三两，若噎去麻*加炮附子一枚，若小便不利，小腹满，去麻*加茯苓四两，若喘去麻*加杏仁半升。
风寒客表，内袭于肺，则肺之降令不行，则气聚而水停心下，寒邪外束，寒主收引，则表气致密而无汗；风为阳而化热，无汗则风热为寒所郁而烦躁，此内饮外寒、郁而化热之证，外寒非辛温达表而不解；内饮非辛温温里而不行；郁热非辛凉莫清，酌其至当而后可，故以麻*辛温以开肺达表，桂枝宣心胸之阳，同麻*以解外，然水为阴邪，上干阳位，因人之胸中阳气素虚，故以色黑、味辛、性温之细辛直入水气所结之处，领干姜之辛热、半夏之辛温而滑以行之，在诸药之辛温大散而耗液，而以白芍之苦以滋液坚阴而镇之；五味以收敛肺气。
泻心汤方
大*二两、*连、*芩各二两。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，小腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？
师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在小腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。
原按：所病下利之“利”字，当是“血”字。
妇人年过五十，阳明脉衰，冲、任脉虚，天癸已绝，反病下血数十日不止，暮即发热者，血液伤也。
血为阴，阴血虚则阳热自甚。暮为天之阴时，阴时而阳热胜，不类而相反，故发热也；小腹里急者，血虚而挟宿瘀也；腹满者，血瘀而气不行也；手掌心热者，手背为阳，手掌为阴，亦阴血虚而阳热甚也；唇口干燥者，下血多则冲任损，冲任之血不上荣也，此下血不止，因瘀血未去则凝聚新血而乱下也。何以知此证之有瘀血未去？以唇口干燥，由于瘀血阻络则聚集新血而下也。
温经汤方
桂枝、丹皮、阿胶、生姜各二两，麦冬一升，吴茱萸三两，当归、芎?、芍药、人参、甘草各二两，半夏半升。
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
此方即桂枝汤合麦门冬汤因证加减而成。
桂枝汤在伤寒门治表虚自汗之方，在杂病为调阴阳行血脉之方；麦门冬汤在肺痿门治胃燥而气液虚竭之方也。
盖宿瘀因寒而凝滞、阻塞胞中络脉，则新血不能循经而行，聚集而妄下，下久则血液虚而燥热自起，则胃正当其冲，故见诸多燥热之证，此下血之宜温经汤也。又有胞中血虚而寒者，经水过期而不来，小腹冷痛于经后，此经不自下亦宜温经也。
在血本阴物，运之者，藉阳气而行。在人身之中，肝藏血，冲脉为血之海，胃为水谷之海，在肝之所藏，与血海之血必得水谷之精气而充养，此桂枝汤合麦门冬汤之必须也。故以吴茱萸辛苦大热以开通寒湿之凝滞，合桂枝汤加归芎则宿瘀可行，瘀血行去则新血归经。麦门冬汤去粳米、大枣之滞以滋胃中之气液，以制吴茱萸之热上僭而专于温胞；丹皮以清血热，则暮热可解而佐吴茱萸以去瘀；阿胶以补血之虚，育阴而泻热，则唇口之干燥可除，此组方之周密如此。
（金匮要略全书完）
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