小青龙汤
[组成]麻*三两芍药三两细辛三两
干姜三两炙甘草三两桂枝三两
半夏半升五味子半升
[用法]上八味，以水一斗，先煮麻*，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
[功用]解表散寒，温肺化饮。
[主治]外感风寒，内停水饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
辛温解表散太阳之寒，温肺蠲饮温化太阳之寒饮，太阳为巨阳，寒及水通惯肌肤和脏腑，又因所在脏腑不同，而表现症状也不尽相同，但皆为太阳寒邪束表，寒饮失于温化所致。
运用注意要点：
1、刘渡舟六辨法（一辨气色二辨脉三辨舌四辨痰涎五辨咳喘六辨兼证）是运用小青龙汤所需要参考的。
2、除半夏，五味子之外，其余药物要等量使用，特别强调细辛、干姜、炙甘草要等量；半夏量要大于其它，同时要强调仲景所用半夏一律是旱半夏，而不是通常所用的水半夏。
3、五味子的量要小于，干姜、五味子是治疗肺寒要药，如果兼水饮，则必加细辛，而成“姜辛味”组合。是治疗寒饮伏肺重要药对，在柴胡类方所兼咳嗽的加减（小柴胡汤、四逆散）中，皆用干姜、五味子两味药，并且量减小，而没有用到细辛，这一点是要注意的！
4、本方内有麻*、桂枝药物，此方主要用于身体比较强壮的病人，肾阳虚兼水饮患者尽量避免选用此方，以免拔肾阳，建议用真武汤加干姜、细辛、五味子治疗。
5、关于用量问题，如果药材质量好，辨证准确，常规用量一样有很好疗效，重在原方药量比例。
6、关于加减问题：除原方后所附加减外；
气虚者：加*参
寒重：加附子
水饮重：加茯苓；
喘重：加杏仁
腹胀：加厚朴
肾虚：加仙灵脾
水饮化热：加石膏，一般我建议尽量早加入，一来可以制约小青龙汤过于温燥之性，而来还可以监制水饮化热，毕竟肺为娇脏。
7、病情缓解后用苓桂剂、从龙汤（生龙骨30克生牡蛎30克生杭芍15克清半夏12克炒苏子12克炒牛蒡子9克《医学衷中参西录》）善后。
8、运用：咳嗽，哮喘，鼻炎，浮肿，吐涎沫，身痛，发热等病机为外寒内饮证者。
病案：鼻炎
患者，女，36岁，工人。时常流清水鼻涕，晨起打喷嚏，时常感冒，感冒后流鼻涕长期不癒，现请求中医治疗。流清水鼻涕，打喷嚏，稍微咳嗽，咽痒，眼痒流泪，咯白色清水样痰，平时睡时常流口水，饮食大小便正常，月经量少后错，痛经有血块，经期腰痛，手脚凉，舌苔苔白水滑，脉沉紧无力。
病机：太阳风寒合寒饮伏肺并少阴合病，伴冲任虚寒血虚兼瘀
治则：前期扶阳散寒，温肺化饮；后期调补冲任，养血化瘀
处方：小青龙汤加附子、辛夷
麻*10芍药10细辛10干姜10
桂枝10半夏15五味子8附子15
*参15辛夷10炙甘草10
五付水煎服，复诊时患者流涕打喷嚏咽痒眼痒皆好有七八，咳嗽已癒，流口水稍微减轻，后用上方加减大约治疗月余，鼻炎治愈，后用温经汤治疗妇科疾患，癒。同时告诫患者防寒保暖，禁生冷。
按：本病案处方加附子配合麻*、细辛是麻附辛汤，气虚加*参益气固表，加辛夷温通鼻窍，诸方合用，取效迅速。但患者患病日久，需要后期缓慢调理而癒。
经方临证苑：jflz
杨兆林老师
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