枳实导滞丸
《内外伤辨惑论》
概述
大*一两(30g) 枳实麸炒，去瓤 神曲炒，各五钱(各15g) 茯苓去皮 *芩去腐 *连拣净 白术各三钱(各9g) 泽泻二钱(6g)上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6～9g，食后温开水送下，每日次;亦可作汤剂，水煎服)。消食导滞，清热祛湿。湿热食积证。脘腹胀痛，大便秘结，或下痢泄泻，小便短赤，舌苔*腻，脉沉有力。枳实导滞首大*，
芩连曲术茯苓襄，
泽泻蒸饼糊丸服，
湿热积滞力能攘。
本证因饮食积滞内停，生湿蕴热;或素有湿热，又与食积互结于肠胃所致。积滞内阻，阻遏气机，则脘腹痞满胀痛;湿热积滞内壅，腑气不通，故大便秘结;若湿热积滞下迫，又可见下痢或腹泻;小便*赤，舌苔*腻，脉沉有力，皆为湿热征象。本方证病势较急，食积与湿热并存。治宜攻积导滞之法，即汪昂所谓“饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行”。(《医方集解·攻里之剂》)方中以苦寒之大*为君药，攻积泻热，使积滞湿热从大便而下。以苦辛微寒之枳实为臣，行气化滞，既助大*攻积之力，又解气滞之腹满痞痛;神曲甘辛性温，消食健脾，使食消而脾胃得和。病属湿热，故佐苦寒之*连、*芩清热燥湿，且可厚肠止痢;茯苓、泽泻甘淡渗湿，使湿热从小便分消;白术甘苦性温，健脾燥湿，协苓、泽以祛湿，且可防大*、枳实攻积伤正，以及芩、连苦寒败胃。诸药合用，使积去食消，湿化热清，对于湿热食积证较重者尤为适宜。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。
痰饮湿热先贤组方不少采用前后分消的方式，比如己椒苈*丸、防风通圣散等让病理产物通过大小便排出体外，这种组方思路值得我们后辈学习下消清利合法，以下助消，消中寓补。本方为治疗湿热食积证之常用方。以脘腹胀满，泻痢或便秘，苔*腻，脉沉有力为辨证要点。木香导滞丸(《幼科发挥》)枳实炒 厚朴姜汁炒 槟榔各五钱(各15g) *连 *芩 *柏 大*各七钱半(各g) 木香二钱五分(7.5g) 黑牵牛半生半炒，取头末二钱半(7.5g) 上为末，酒糊为丸，如小豆大，白汤送下。功用：行气导滞，清热祛湿。主治：痢不问赤白，有湿热食积，可下者。枳实导滞丸与木香导滞丸均能消积导滞，清热祛湿。枳实导滞丸消下与清利并用，以攻下湿热积滞为主，并兼顾正气，主治湿热食积证。木香导滞丸纯以攻下湿热积滞为主，作用强于枳实导滞丸，但无扶正作用，主治湿热痢疾和湿热食积。饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除，故以大*、枳实攻而下之，而痛泻反止，经所谓通因通用也。伤由湿热，*芩、*连佐以清热;茯苓、泽泻佐以利湿。积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，温而消之。芩、连、大*苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。(汪昂《医方集解·攻里之剂》)张飞畴治谢元海，夏月常饮火酒，致善食易饥，半月后腹渐胀满，大便艰涩，食亦日减。医用刻削清火俱不效。左脉细数，右脉涩滞，此始为火助胃强而善食，继为火灼胃液而艰运，艰运则食滞而胀满，胀满则食减。今宜断食辛热，乘元气未离，祛其滞而回其液，日久则费调理也。用枳实导滞汤去*连、白术，加葛根，一服，大便通利而滞行，又用健脾理气。三日后，以小剂生脉加葳蕤、煨葛根，半月而愈。
张三锡治一人，发热头痛，七日不止。诊之，左脉平和，右寸关俱弦急有力，乃内伤宿食为患也。以二陈加枳实、厚朴、楂炭、柴胡，三剂，再加*芩，头痛除。但热不净，投枳实导滞丸百粒，更衣而愈。
一妇每夜分即发热，天明渐止，自投四物汤，反加呕恶。诊得左关微急，而右寸关弦数有力。询之，经后食梨，午后遂热起，正丹溪所谓胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土之中。此病皆因血虚而得者，遂以升阳散火汤，一服热已。后用四物去地*，加枳、术、陈皮，健脾养血，调理而愈。I版权声明
本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）
作者/贾波，编辑/刘继芳
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