*煌经方讲座笔记——失眠治疗
失眠(大陸06年六大城市成年人57%有失眠困擾)
患者對睡眠時間、質量不滿意，影響到白天社會功能之主觀體驗
1.入睡障礙(最少30分鐘)
2.維持睡眠之障礙(易醒、早醒)
3.睡眠時間過短(因人而異)
4.熟睡障礙
原因：心理、生理(飲食、時差、經期…)、病理(軀體、精神)、藥物(麻黃)、環境、
原發性
對個體之影響→不可勝數
經方治失眠之特色：
(1)調體質而提高睡眠品質(安神)
(2)沒有之副作用→依賴性、次日感覺昏沉
一、溫膽湯(半夏体質）
薑制半夏10~20g茯苓10~20g陳皮5~10g生甘草3~6g竹茹6~12g枳殼6~12g
乾薑3~6g/生薑3~6片紅棗10~20g
1.傳統之壯膽方→治療膽虛失眠
(1)膽怯、易驚恐
(2)失眠、多噩夢
(3)虛煩、精神恍惚、抑鬱、注意力不集中
(4)頭昏頭痛、心悸、自汗、噁心嘔吐等
2.本方適用於創傷後應激障礙(PTSD)、臨界高血壓、初期高血壓、神經症、冠心病、更年期綜合症等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。
3.本方非經方(非仲景方，是宋朝時用經方加減)
→小半夏加茯苓湯(金匱，主眩悸嘔吐)
→橘皮竹如湯(金匱，治嘔吐)
4.加味方：
(1)高枕無憂散lt;古今醫鑑gt;，即本方+人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉
→主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者
(2)黃連溫膽方，即本方+黃連6g或更多
→煩躁、膚紅有光澤
→胸悶、焦慮不安者加梔子
(3)本方+酸棗仁湯
→神智恍惚、神經症
→脈不滑、舌不紅
→中老年婦女較多
(4)本方+山梔子、川朴(梔子厚朴湯)
→心煩不滿、臥起不安
二、柴胡加龍骨牡蠣湯
經方：半夏2合大棗6枚柴胡4兩生薑1.5兩人參1.5兩龍骨1.5兩
鉛丹1.5兩桂枝1.5兩茯苓1.5兩大黃2兩牡蠣1.5兩
1.古代抗抑鬱藥及抗焦慮藥(戰爭恐懼憂慮症)
2.本方可用於抑鬱症、神經衰弱、躁狂症、精神分裂症、腦動脈硬化症等，可改善睡眠
3.不少以失眠為伴隨症狀的慢性胃炎、腸易激綜合症以及慢性前列腺炎(炙大黃3g，小劑量)、性功能障礙者(部分是心理障礙)可用
4.本方多見於柴胡體質或書lt;十大體質類方gt;，肌肉較緊實、東方人居多，氣溫變化較敏感
5.方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用。
可用磁石、生鐵落或代赭石替代。
鉛，會使人中*，但可防止癲癇(待確定)
6.方中大黃的用量炮制可調節，此處用制大黃，但若大便次數多，裏急後重或腹瀉者仍需大黃，但量應減至3~6g(要跟病人事先說明，可能導致腹瀉)
7.加味方：(以本方為基礎再做加減)
(1)+甘草→桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者
(2)+桃仁、芒硝、甘草→合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者
(3)+川芎、酸棗仁、甘草、知母→酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質淡紅者
(4)+黃連，主治煩躁而心下痞
三、酸棗仁湯
經方：酸棗仁2升甘草1兩茯苓2兩知母2兩川芎2兩
黃煌方：酸棗仁15~30g甘草3~6g茯苓10~20g知母6~12g川芎6~12g
1.本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”
2.本方多用於睡眠障礙為主要表現的疾病，如更年期綜合症
3.本方臨床多合方使用
(1)合溫膽湯→多夢、驚惊、暈眩
(2)合半夏厚朴湯→咽喉異物、腹脹
(3)合柴胡加龍骨牡蠣湯→乏力、胸悶、心悸
4.本方既能治失眠，也能治多寐
5.本方適用於特殊體質(肝血虛：消瘦、乾枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見)，而不是通治一切失眠症
6.主藥酸棗仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。
煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮
四、甘麥大棗湯
經方：甘草3兩小麥1升大棗10枚
黃煌方：生甘草6~30g小麥30~g大棗15~30g
1.古方之鎮靜劑，煮至婦人臟躁(歇斯底里)，喜悲傷欲哭，數伸欠
→現代級並：癔證、神經衰弱、抑鬱症、焦慮症、癲癇、精神分裂症
(農村婦女常見，苦活、社會壓力、階層低…)
2.特別適用於小兒夜驚、夜啼、多動症等(啼泣不止等)
3.適用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹診多腹直肌拘急
4.方中乾草可用至30g
若有浮腫、血壓高等副作用(因為血中鈉濃度升高)，則不宜用大量甘草(但可加利水劑，茯苓、澤瀉)
5.小麥可用至60~g，或平時多吃麵食(所以北方人性格較開朗)
6.本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚朴湯、酸棗仁湯合用
7.臟躁為情志病，故應輔以心理開導
五、四逆散
經方：(柴胡芍藥甘草枳實)→磨成粉
黃煌方：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳殼10~20g
1.本方主治失眠，多為心理壓力過大所致
軀體症狀：胸悶、心悸、頭痛…
2.本方+半夏厚朴湯=八味解鬱湯，可用於伴有消化道症狀之憂鬱症、更年期、神經症
3.本方加上當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀湯(清，王清任)→頑固性失眠(面青暗，膚乾，脫血，舌暗紫)
改良→
若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯(四逆散+當歸、川芎、桃仁、紅花)
→可調經、去黑斑，多用於臉色中青之城市女性(白領)、易鬱