若气机壅滞重于有形实积,临床以腹部胀满为主症者,方用厚朴三物汤行气除满,通腑泄热。方中厚朴为主药,行气除满,善行中焦之气,调畅胃肠气机,正如尤在泾所说:“三物意在行气,故君厚朴”;枳实辛散苦降,气锐性猛,为破气散痞之要药;大*苦寒泄热,荡涤积滞,取其推动之力,三药合用行气通滞作用显著。此方临床主要用于治疗以脐腹满胀疼痛、便秘为主要表现的病证,如十二指肠壅积症、急性肠炎、不完全性肠梗阻等。
02大承气汤证若热结较甚,积胀俱重,见腹痛按之坚硬有块、烦躁潮热、口舌干燥、手足濈然汗出、舌苔焦*起刺或焦黑燥裂者,方用大承气汤。方中大*苦寒泻热,荡涤胃肠邪热积滞为君,正所谓“承气意在荡实,故君大*”;芒硝软坚润燥通便;厚朴苦降除满消胀,枳实导滞消痞。四药相合,泻下与行气并重,共奏峻下热结之功。现常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性菌痢等属阳明腑实证者。
03厚朴七物汤证厚朴七物汤证始于外感风寒,延久或失治而渐次化热,邪热入里,化燥成实,形成太阳表证未罢又见阳明腑实之证,表里同病,且里证重于表证,治当表里双解,方用厚朴七物汤行气除满,疏表散寒。厚朴七物汤为厚朴三物与桂枝汤之组合化裁,不可简单视作二方之合方。此方以厚朴命名,且厚朴用量独重(半斤),知其为方中君药,下气除满;生姜、桂枝辛散温通、通阳化气;枳实破气消痞;大*虽苦寒但用量小(三两),去性存用以加强通降之力;大枣、甘草甘缓补虚,令正气不损。全方共收辛开散满、苦降温通之功。厚朴七物汤现常用于治疗表里同病的胃肠型感冒、急性肠炎、痢疾初起、肠梗阻等疾病。
04大柴胡汤证阳明腑实证兼见心下及胸胁满痛、往来寒热等少阳证,病机为实邪瘀滞于胆胃。治法虽曰“实邪当下之”,但由于病位较高,又连及于表,故不宜专攻里实,而宜用和解少阳兼攻逐阳明的大柴胡汤两解表里。大柴胡汤仲景言其治“按之心下满痛者”。心下满痛乃有形之实邪结于少阳、阳明二经,故用柴胡为主,治疗脘胁结气,*芩除胃中邪热,半夏主心下坚,芍药软坚止痛,枳实消胀除心痞之满,大*荡涤肠胃。全方既可和解少阳,又能内泻热结,使阳明与少阳得以双解。大柴胡汤现广泛用于治疗以急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症为代表的疾病。凡见少阳阳明合病,或肝胆胃肠不和,或胁痛、腹满、便秘等,用之效果良好。
05大*附子汤本证病位在胃肠,病性为寒实。多因中阳不足,阴寒内生,寒邪乘虚入中;或胃肠失于温运而致积滞内停,以致寒实内结,胃肠腑气不通,见胁腹满痛,大便不通,手足不温。欲补不能,欲寒下又碍药凉胃,只有温中散寒、导滞通腑并举,方可奏效。治宜温下寒积,方用大*附子汤。用附子、细辛温中散寒;大*攻积导滞,使寒去积消,则胁痛发热可除。本方现常用于胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、慢性结肠炎等证属于寒实里积者。
参考文献：
[1]阴爱辉,周振理.浅谈《金匮要略》腹满五实方[J].山东中医药大学学报,,33(01):23-24.
注：方药使用请在中医师指导下进行。
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