在本章节中刘希彦具体教授了如何临证。具体从阴阳、病位、淤堵三个方面。整理出了十个辩证的原则来参考。
文章是刘希彦的书籍《大医至简·伤寒论》的读后摘抄和总结。如感兴趣请购买原书。
《伤寒论》的临证心法，简而言之涵盖三个方面的内容：
阴阳、病位和淤堵
《伤寒论》中对气血的判断，落实到临证是指人体能量的多少，也可以通俗的说是气血的多少。它帮助我们正确判断人体的能量水平，这关系到组方用药的大方向。判断阴阳最直观是看血管里面血液的充实度。
细（形状细）、弱（弱小或者无力，不任按）、虚、空，芤（此三者都可以理解为按之空虚，而程度不同）之类血管里血少的脉是阴证的脉。
反之，实（按之比正常态更充实，沉取不虚），盛（来势盛大）、滑（来去如走珠、流利且如珠子般有圆鼓态）之类的脉则是阳证的脉。
脉象沉（位置偏沉）、迟（跳动慢或者不流利）、缓（过于缓和），一般来讲是指脉的状态。反之，如果脉象躁（躁动不安）、数（速度快）、疾（急而偏有力）。都不是评判阴阳的标准。
脉以不沉不浮、虚实快慢适中、从容有神为贵。越往夏至走脉象会浮盛一点；越往东至走，脉会沉实一点。一天中也是如此，中午盛；子时沉。饭后，运动后偏盛。
脉要多摸才知道何为中。在取脉的判断津血多少时，要沉取。
左右手，寸关尺三部脉的状态不一样如何判断呢？
六脉取平均值来判断。双手尺脉占的评分比要更高。因为这是血液的来源，如果来源没有其余部分脉可能是假象。左手脉比右手脉是当评分高一些。左手偏向于主血，指深层有形能量；右手偏向于主气，指浅层动能。
脉上诊断阴阳需要注意：出现诸如弦（琴弦一般的绷直态）、躁（躁动不安）、紧（比弦更紧）、大（外大内虚）的象往往是病气邪气，它的亢是一种假象，所以需要依据弦紧脉大的程度对脉打一个折扣下去。
依靠沉取压制住这些表面的抗噪才能感觉其中气血的实际充实度。判断不明确就考虑回弹力。回弹力有力的气血更充实，反之更虚少。
《伤寒论》辨证的总原则是脉证相应，单一脉单一证皆不可断。阴阳用取脉最准确。表里病位和寒热虚实虽然也可以取脉，但还是问诊比较直观。
为了更好把握人体能量状态的大方向，还可以从脉上获得两个方面的信息：
辨人体整体的寒热
取能量状态的大象
寒热-脉搏每一下跳动的推动力。有热象的脉，或是有力，或是速度快（正常来说男子每分钟脉搏跳跃75次，女子80次。上下浮动10次为正常。长期体力劳动的人脉偏慢。儿童脉搏偏快）无力或者迟缓为寒的证据。
再次注意这里阴阳和寒热为两个不同的概念。
取寒热要看大方向。大方向是热，那就忽略局部的寒来处理。大方向是寒则忽略局部的热。如果寒热没有偏向便混合处理。
在脉象上取能量格局和状态的大方向就行了。
能量会有哪一种状态的失衡：
第一种是弦脉。偏弦，甚至偏紧的脉，呈收束态，绷紧态。在用药上就要考虑用到打开闭阻和淤滞的药来平衡能量状态。
第二种是散大脉。表现为过于涣散；整体脉或单单部脉过于散大而虚；快慢不定脉失从容。用药上需要考虑用收敛和建中的药来平衡能量状态。
第三种是阴虚阳亢脉。最常见的有细数脉（细主津液虚，却跳动快或疾而有力），以及尺弱寸盛脉。用药上需要用滋阴药来平衡能量的状态。
脉象
常用药物或者方剂
阴脉
附子、干姜
阳脉
生石膏、大*、硭硝
寒
附子、干姜、生姜
热
生石膏、大*、硭硝
弦紧脉
桂枝、麻*、陈皮、香附、木香、枳实、厚朴、当归、川芎、大*、芒硝
散大脉
山萸肉、白芍、乌梅、五味子、龙骨、牡蛎
上盛下虚脉
用药可寒热并进，且可酌情加收敛下行药如山萸肉、茯苓、半夏、白芍、生代赭石。方剂：以里证为主的上热下寒，为半夏泻心汤类方；以半表半里证为主的上热下寒，为柴胡类方剂；以表水证为主的上盛下虚，为越婢汤、大青龙汤类方剂；以阴证为主的上热下寒，为金匮肾气丸、*土汤、乌梅丸、通脉四逆加猪胆汁汤类方剂。上虚脉
相应的能量药加上行药如升麻、葛根，桔梗、*芪
阴虚阳亢脉
地*、栝楼根、麦冬、阿胶
伤寒论》中论述的最多的就是关于排病层面和未知的问题，简称病位问题。
（一）三阳病及其对应方剂
太阳病
表（排病层面）；阳（能量）
证型：伤寒、中风、温病
中风：能量有损耗
典型证：汗出、恶风。适用方剂：桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、炙甘草）
伤寒：能量未损耗
典型证：不汗、喘。适用方剂：麻*汤（麻*、桂枝、杏仁、炙甘草）
温病：能量富余而生热
典型证：汗出、喘、怕热、心烦。
适用方剂：麻杏石甘汤（麻*、生石膏、杏仁、炙甘草）
太阳病的主要症状：
发热、汗出、鼻塞、头痛、体痛、恶寒、怕热、心烦、喘
证型
方剂
典型脉证
伤寒
麻*剂
无汗而喘；脉紧
中风
桂枝汤
汗出，恶风；脉缓
温病
麻杏石甘汤
汗出而喘、怕热、心烦；脉盛、疾
少阳病
半表半里；阳
少阳病是中焦脾胃功能弱，而造成的上下表里不交通，邪结于半表半里区域。适用方剂为小柴胡汤（柴胡、*苓、半夏、生姜，炙甘草、大枣、参），以建中和疏通半表半里区域为主旨。
主方
典型脉证
小柴胡汤
往来寒热、心烦喜呕、胸满胁痛、嘿嘿（牵连情志的不适感）不欲饮食、目眩、口苦、咽干；脉弦
柴胡桂枝汤
少阳病和太阳病合证
大柴胡汤
少阳病和阳明病合证
阳明病
里；阳
阳明病主要是指肠胃有淤堵，往里排病不通畅的情况；泛指胃肠道的能量状态为阳的所有情况。
主方
典型证
大承气汤
便秘或热泄、腹不按即痛、潮热、谵语、腹泻急迫而恶臭；脉实盛
小承气汤
便秘或热泄、腹按之才痛、潮热、谵语、腹泻急迫而恶臭；脉实盛
胃调承气汤
便秘或热泄、潮热、腹泻急迫而恶臭；脉盛而略虚
白虎汤
怕热、大烦、渴而多饮、热汗出；脉洪大
（二）三阴病及其对应方剂
三阴病一言以蔽之：能量（津血）少，人体排病邪呈现出消极衰退的反应。三阴的对治方法是建立能量为先。
辨证原则八：能量永远是第一位的。
关键含义主方
典型症
少阴病
表；阴麻*附子甘草汤
但欲寐、汗出多、身体拘挛；脉微细。
太阴病
里；阴四逆汤
腹泻不止、四肢厥逆；脉沉弱。
厥阴病
阴极阳生通脉四逆加猪胆汁汤
阴证的上热下寒类证。
（三）阴阳之辨
人体能量总量是一定的。但能量可能分布在人体各处不均匀。如果有两个阴阳的证。那么脉象看大方向是阴还是阳。如果差别不大，就阴阳同治。方子合用。
只有淤堵太重才需要另外加方祛除淤堵的药。
淤堵为结实之邪：如气、湿、饮，痰、痈脓、淤血…
偏气态之结为气结；如雾之水液为湿；有形之水液为饮；顽结之水液为痰为痈脓；血之郁结为淤血；结而坚则为燥屎为瘤为癌。
常见淤堵类型
典型证
相应方剂及药物
水饮
渴不欲饮，饮不解渴，小便不利；心下满；头昏眩；身肿或重；*疸；心胃腹区域的悸动反应
方剂：茯苓甘草汤，苓桂术甘汤，五苓散，猪苓汤，小青龙汤，大青龙汤，越婢汤，真武汤，茵陈蒿汤，防己*芪汤等。
食淤
参考阳明证
方剂：白虎汤、承气汤类方。
淤血
其人喜忘或如狂，赢瘦，皮肤枯槁甲错，消谷善饥，面目黯黑，腹部硬或拘急。
方剂：桃核承气汤，抵当汤，大*蛰虫丸，百合地*汤，桂枝茯苓丸，当归芍药散等。
痈脓
肺痈证：胸满隐痛，咳吐浊脓，肌肤甲错，振寒脉数，口燥不渴，喘不得卧。
方剂：《千金》苇茎汤，葶苈大泄肺汤等。
肠痈证：肌肤甲错，面多横肉，话多，手足燥热或汗多，腹中肿痞、腹中淋痛
方剂：大*牡丹汤、薏苡附子败酱散等。
气滞
胸闷气窜，打嗝，屁少，爱生闷气，胸肩内抠。
方剂：四逆散等；以及陈皮、香附、木香类开气滞药。
辨证原则总结：
辨证原则一：取大象
即找到最典型的现象。
辨证原则二：单一证不可断
需要两个或者两个以上的证来合参指向同一个结果。
辨证原则三：脉证相应
脉象主要定阴阳大方向。所以需要脉证合参。
这就像是法庭审案。需要客观判断。可以复制传承。
辨证原则四：合方原则
就是同时存在两个明显的证型，那就两个方剂合而用之。
辨证原则五：表里合病，先表后里。
不可同时用汗法和下法。举个生活中的例子：茶壶上的小孔如果堵了，壶里的水是倒不出来的。我们只要把小孔疏通了，水自然就下来了。
辨证原则七：取大局原则。
如果同时见两经及及两经以上的证，其中一经证明显，其余经证不明显，那就直接取明显的一经来治疗。
辨证原则九：随当下证治之。
急性证以当下为准。慢性证以发作周期为准。
辨证原则十：客观是真正的前提。
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