半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸、麻*汤治疗咳嗽
高某冰女27岁万泉镇新市（道表妹）病历号：初诊：-5-4
初诊：咳嗽2周余，曾静脉滴注5天（具体用药不详）。刻下症见：咽痒咳嗽，鼻塞流涕，鼻痒喷嚏，痉挛性咳/咳至遗尿，咯痰困难，痰粘色白，咽中异物感，无头痛，无恶寒恶风，口干不欲饮，温饮，不苦，腹中和，大便日一次，夜尿1，冬季四逆（现无），舌暗淡，薄白苔，舌下静脉曲张，脉弦。
既往过敏性鼻炎。月经准时，行经5-6天，稍痛经，温毛巾热敷缓解，色暗，无白带。4月12日行经。
诊断：咳嗽太阳阳明太阴合病夹瘀
处方：半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸、麻*汤加桔梗枇杷叶
半夏10g厚朴10g紫苏子15g茯苓15g
桔梗10g枇杷叶10g苦杏仁10g炙甘草10g
桂枝10g桃仁15g白芍10g牡丹皮15g
麻*5g自备生姜3片
共叁剂用法：水煎服,日1剂，分温二服。
复诊（8/5）：咳嗽缓解，鼻塞缓解，仍稍鼻塞，流涕喷嚏已，深咳有痰色白，服药后咳嗽痰易出，咳至遗尿已，口干喜温饮，不苦，大便日1-2次，成形，夜尿1，睡眠可，舌淡红，薄白苔，脉弦。
诊断：太阳阳明太阴夹瘀
处方：上方加苍术
半夏10g厚朴10g紫苏子15g茯苓30g
桔梗10g枇杷叶10g苦杏仁10g炙甘草10g
桂枝10g桃仁15g白芍10g牡丹皮15g
麻*5g苍术10g自备生姜3片
共叁剂用法：日一剂，水煎服，分温二服。
先辨六经：按照“先表后里，次半表半里，再加食水瘀血”的顺序辨六经。首先患者虽无恶风寒，无头痛，无骨节疼痛之典型表证表现，但鼻塞鼻痒，流涕喷嚏仍是表证重要表现；口干渴，说明有阳明热证，但并非“热盛之饮水自救”之单纯阳明热证，因为还有“不欲饮、温饮”，说明有虚证存在，太阴里虚水不化气，里虚生痰故咳嗽；口干不欲饮，痛经，经血色暗，舌下静脉曲张，说明有瘀血存在，故六经辨证为太阳阳明太阴合病夹瘀。
继辨方证：本案又是表里同病案例，外有表邪未解，内有水饮上冲，而且兼夹瘀血，治疗当解表化饮祛瘀，这只是治疗大法，关键在于落实到具体方证！患者表闭明显，表现为鼻塞流涕，鼻痒喷嚏，而且痉挛性咳，“无汗而喘者，麻*汤主之”，故予麻*汤解表开闭；咽中异物感，自然想到半夏厚朴汤，胡老常用此方治疗外邪内饮之咳嗽，正合本案病机；瘀血兼化热，故予桂枝茯苓丸，方中桃仁、白芍、丹皮凉血祛瘀，而且桃仁有“主咳逆上气”作用。首诊有效，二诊稍作调整，经治疗后痊愈。
体会：
1.为何用麻*汤？首先鼻塞流涕，鼻痒喷嚏，说明外感表邪未解，而且咳嗽明显，痉挛咳嗽可以看成哮喘的特殊表邪，结合无汗出，认为符合“无汗而喘”之麻*汤方证。
2.关于半夏厚朴汤《金匮要略》妇人杂病篇第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。胡老认为此为小半夏加茯苓汤更加厚朴消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，临床常以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽。临床单用半夏厚朴汤者有之，但多数情况需合方治疗，本案即其中之一。
3.本案重点在表闭明显，用麻*汤解表开闭，同时用桂枝茯苓丸祛瘀凉血，解表化饮祛瘀，三箭齐发终获痊愈。对比4月27日推送之案例一，头痛汗出恶风，用桂枝汤解表，兼见水饮明显，用苓甘五味姜辛夏汤祛饮，两案例之间差异明了！！
本案患者为我院针灸科李成道医生亲戚，经其介绍来诊，印象深刻！
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