小儿体质特点为脏腑未全,形气未充,脾常不足。(姚荷生)小儿处于生长发育阶段,生发功能正当旺盛,体内所需水谷精气供养,相对地比成年人更迫切,显出“脾常不足”的生理特点。(黎炳南)
02病由一由家长喂养不当,小儿多饮牛奶等流质品,家长为减轻喂养负担,主食多汤泡饭,而成食少饮多之象,基于其体质脾常不足,则水饮易于内停脏腑。二由贪凉所致,其阳气受损,则水饮等阴邪不易温化。现夏季流行空调,且小儿为纯阳之体,多怕热贪凉,喜饮冷,常赤足等。
03病因特点病因多兼夹痰湿、风寒、食滞等。
04病位特点少阳三焦为肾之火腑,水液代谢之通道,其主要功能为行水,病则多见水饮泛滥,故小儿饮病最常见的病位即为少阳三焦,又因焦膜与脏腑之间以腠膜相连,其病易牵连脏腑,显症亦可以脏腑为主;焦膜外应腠理,显症易可以表证为主。
05病机特点饮为阴邪,阻滞机体,可致气机宣布失常,兼发饮邪郁热及气郁气滞。
太阳为寒水之腑,外受风寒,易于引动内饮,伤寒之小青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等即是经典范例,故小儿外感则易动水饮而发为表里同病。
06显症机理饮停于肺,外受风寒,若以抗生素或西药等寒性药物压抑阳气,或留恋于肺之苗窍,则发为慢性鼻炎,清涕不断;或邪入肺之气分,寒饮相结发为哮喘;饮停胃之气分,则喜呕吐而带痰涎;饮邪停于少阳三焦焦膜,受外风引动,或与风湿搏于肌腠则发为皮疹或风团,饮阻经脉则肩颈、身侧不适(少阳经脉循行相关);饮停大肠,则肠鸣漉漉,尤以排便前为甚。
(水饮可停于机体各处,则有各种病理现象,此为有限举例)
07现症特点四诊——望诊面色多青暗而无光泽,眼周发青、唇鼻周青、眼两圈水环;神情默默不欲多言;脉多弦、欠流利,或涩,舌苔厚腻或滑而多有涎沫。伸舌则口中有清水或透明涎液流出。
其它——呕吐张口即倒,伴痰涎且拉丝,或干呕无内容物;晕车、肠鸣漉漉,小儿喜趴睡,干咳无痰、躺卧及跑动咳嗽加重,或见喉间水鸣音;或口渴,身体局部胀闷痛;鼻酸涕多;四肢水肿;湿疹或风团;
饮邪郁热——汗出局部为主,夜眠目合则汗,口苦,舌红,边尖红点多,咽部赤络。夜寐欠安,喜动。
08论治宜温药和之,兼清郁热,或加疏气健脾之品。饮停于肺之咳喘可用小青龙加石膏汤或越婢就半夏汤;
饮停中下焦可选用生姜泻心汤、半夏散及汤、木防己汤、己椒苈*丸、小半夏汤等;
饮停少阳上焦可选葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤等;
饮停经脉可参考加减木防己汤;
饮停少阳多可以小柴胡汤合他方;
饮停皮腠可选金匮文蛤汤,药用生姜皮、防己、浮萍等。
09饮食宜忌忌饮水过量、饮牛奶、汤泡饭。
忌食鸡肉鸽子肉,红薯糯米芋头土豆。
可多食发酵后之面食制品如包子馒头等。
哮喘医案一则聂某,8岁,女。
.1.24初诊
32周出生,人工喂养为主,无婴儿湿疹,9月大感冒,咳嗽,伴喘息(张口抬肩三凹症),紫绀,一直使用辅舒酮,近期1月发作1次咳喘。
2周前咳嗽,以凌晨3点明显,连声咳嗽,咳而乏力,未见明显咳痰,昼间或见咳嗽,剧烈运动咳喘,寐无张口呼吸,??7”,仰卧,呓语。赤足,食欲一般,不知饥,一直饮用牛奶,不饮水,大小便(未记录)
肺部听诊:呼吸音粗,未闻及湿罗音及哮鸣音。
脉弦,不流利,右寸后关前浮。
舌质淡苔浮*,中根厚腻。
诊断——太阴少阳风湿饮郁热
炙麻*8生石膏18法半夏7牡荆子7*箭羽7蝉蜕12乌梢蛇10葶苈子10杏仁8姜厚朴7芦根15川贝母2(另吞)
5剂
.1.31二诊
咳嗽减,大便日1一次,成形,小便略有浑浊,纳可,能食,食量增,饮水量增,夜寐呼吸平稳。
脉不流利,右寸关偏浮,左关浮。舌苔浮*,中根厚腻。
原方去葶苈子川贝加金沸草7酒赤芍9桑白皮9泽漆18
7剂
.2.6三诊
咳嗽几除,略有痰声,难咯出,无鼻塞流涕喷嚏,无咽痛咽痒,无口干口苦。
夜寐仰卧,晕车除。纳转佳,知饥,食量同前,进食加快,饮水少,无主动索水,手脚凉,无畏寒。
大便日一次,成条,未观察颜色,不挂厕。小便未观察。眠可,略梦呓。
舌红,尖红点多,苔白底满布。扁桃体II肿,咽喉壁满布淋巴滤泡,色深红,不透明,手掌皮肤干燥粗糙。
处方
炙麻*8生石膏18法半夏8牡荆子9*箭羽10乌梢蛇10川贝母2(另吞)泽漆30瓜蒌皮18炒枳壳10青皮5南沙参10皂荚子7蝉蜕12
PS:本文源于跟诊石强老师之心得体会
参考文章:姚荷生:中医内科学评讲
姚荷生:三焦焦膜辨治
杏林真传