顽固性咳嗽病例分享
百病易治，咳嗽难医
患者蔡某，男性57岁。长期咳嗽1年，久治不愈，痛苦异常，跟随王高岸主任间断治疗近半年，可谓持久战，不离不弃，期间症状几度缓解几度复发，方证隐蔽，病情曲折，回顾分析，供同道指正。患者1年前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，夜间咳嗽明显，伴盗汗，无畏寒、发热，无咳痰，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷、心悸，无腹泻，无四肢关节肿痛，无全身肌肉酸痛等不适。发病后多次于各地就诊，效果欠佳，曾诊断社区获得性肺炎住院抗感染等治疗，效果欠佳，多次求医症状未愈，长期咳嗽，睡眠不佳，烦躁焦虑。
-10-10首诊刻下症：近一周来，患者咳嗽较前加重，咳白痰，自汗、盗汗，口中和，吹空调有咳嗽，不怕冷，怕热，无疲乏，无恶寒发热，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无四肢关节肿痛。大小便正常，睡眠差，舌淡红，苔白腻，双侧寸脉沉弱，关脉滑。六经辨证太阳太阴合病，方药如下：桂枝15g、白芍15g、生姜9g、炙甘草6、大枣20g、龙骨30g、牡蛎30g、白术15g、法半夏15g、姜厚朴20g、茯苓20g、陈皮15g、炒紫苏子15g、糯稻根20g。5剂每日1剂2次/日ml开水冲服。-10-16二诊口服中药后自汗盗汗好转，仍咳嗽，咳白痰，咳嗽时伴有汗出，稍口干不苦。右侧寸关尺脉弦。方药如下：麻*10、石膏60、燀苦杏仁15、甘草10、生姜20、法半夏15、姜厚朴15、紫苏叶15茯苓15。颗粒剂3剂每日1剂2次/日ml开水冲服。-10-19三诊咳嗽减少，余无明显不适，右侧脉弦稍过，关尺明显，寸脉稍弱，左侧脉细。上方加麦冬30、*参15、山药15。-10-30四诊咳嗽明显好转。守上方。-11-06五诊咳嗽有所反复，痰增多，余无明显不适。舌淡红苔白，双侧寸脉沉弱，左侧明显。方药如下：麻*10、石膏60、燀苦杏仁15、甘草10、生姜20、法半夏15、姜厚朴15、紫苏叶15、茯苓15、五味子15、细辛4。-11-13六诊咳嗽基本消失，时盗汗，舌淡红，*腻苔好转，右侧弦脉好，左侧弱脉好转。患者高兴，要求继续巩固治疗。方药如下，间断煎服：麻*9、石膏30、燀苦杏仁15、甘草10、生姜20、法半夏15、姜厚朴15、紫苏叶15、茯苓15、五味子15、细辛4、山药15、麦冬60、山药15。-01-29七诊咳嗽反复，无明显不适，无怕冷无口干口苦等症状。左侧脉关脉弦。方药如下：柴胡15、*芩12、法半夏15、*参15、甘草15、桔梗6、石膏60、干姜6、*连3、醋五味子15、细辛4、茯苓15-03-02八诊咳嗽消失近1月，前日进食虾饺子后有复发，咳嗽，咽部不适，稍口干口苦不怕冷，胃口可，大小便正常，舌淡红暗苔白脉缓。守上方加射干10。-03-08九诊咳嗽，痰多，痰像从气管出来，不累，不怕冷，怕热，咳嗽有汗，稍口干夜间干痒，舌暗好转，苔白，脉稍弦。北柴胡15、*芩12、法半夏12、白芍12、大*6、枳实12、茯苓15、干姜6、五味子15、细辛6、苦杏仁15、石膏60。-03-12十诊咳嗽咳痰明显减少，睡眠稍差，无明显口干，不怕冷，脉弦好转，左脉较右侧过。北柴胡15、*芩12、法半夏12、白芍12、大*6、枳实12、茯苓15、干姜6、五味子15、细辛6、桂枝10、桃仁15。-03-19十一诊咳嗽消失，舌淡红，舌暗好转，苔腻好转，脉弦好转。患者症状不多，方证隐蔽，给辨证带来很大困难体会1：本病例长期咳嗽1年，虽无怕冷疲劳等寒像虚像症状，但细细分辨，还是有寒像，比如，曾经有吹空调咳嗽，左侧脉或双侧寸脉弱，开始治疗未予以足够重视。
体会2：患者长期咳嗽，受其困扰，情志不畅，少阳枢机不利，从脉弦也可以反应出来，未注意疏解少阳，一直未能根治。体会3：患者长期咳嗽，虽有脉细等阴虚气血不足表现，滋阴要注意中病即止，要防止伤阳，防止滋腻生痰，治疗过程中用麦冬等滋阴之品症状有反复，这是教训。体会4：久病，加之少阳枢机不利，要注意瘀血。——完——
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇