每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
近日我们将记录广东中医医疗队在湖北抗疫的《新型冠状病*肺炎中医医案精选》部分医案摘录出来，以当代中医的视角，感受与时间赛跑、与病魔较量的惊心动魄。
姜某，女，61岁，退休人员。既往有鼻部手术史。
患者于年1月22日出现发热，最高39.2℃，伴乏力，气喘，食欲差，自服阿比多尔、盐酸莫西沙星片（拜复乐）、阿莫西林，症状仍未见明显好转，且呼吸困难、喘气加重。2月3医院行胸部CT提示双肺多发磨玻璃样感染灶，新冠肺炎核酸检测阳性，而确诊为“新型冠状病*肺炎”，进而入医院。入院后西医常规给予莫西沙星+阿比多尔抗病*等治疗。
入院血常规提示白细胞计数6.57×/L，淋巴细胞绝对值0.51×/L。胸部CT提示两肺感染。
患者神清，气促，活动后加重，吸氧、平卧稍好转，吸氧5L/min时血氧饱和度96%。咳嗽有痰，色白质偏稀，胸部轻度憋闷感，痞满，纳呆，大便稀，小便量偏少。面色?白无华，眼睑淡白，四末偏凉，腹软，无明显胀满或压痛。舌淡，苔白腻（图2-4-18），脉沉细弱略数。图2-4-18首诊舌象
病机诊断：湿热蕴肺。
治则治法：宣肺清热利湿，芳香避秽。
处方：炒苍术15g，陈皮10g，姜厚朴10g，藿香10g（后下），草果10g，羌活10g，生姜10g，槟榔10g，香薷8g，通草10g，僵蚕30g，蝉蜕10g。
服法：水煎服，一日2次，共3剂。2月7日二诊：患者诉服药后感觉咳嗽好转，动则气促，先冷后自觉发热（体温正常）后少许汗出，乏力，SaO%，无肌肉酸痛，纳眠差，便溏、日3次，无腹胀。舌暗淡，苔腻，脉滑。病机诊断：内伤夹外感。治则治法：扶正匡邪，疏导经络，表散邪滞，益气解表，散风祛湿。处方：羌活12g，独活12g，柴胡15g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，川芎15g，人参15g，茯苓20g，甘草6g，薄荷6g。2月10日三诊：患者情况继续好转，精神已明显好转，已可自行坐起，静息状态无明显气促，活动后稍气促，血氧饱和度已升至99%，咳痰量减少，胃纳好转，大便已转通畅，每日1行，睡眠稍差。舌淡稍暗，苔薄白微腻（图2-4-19），脉细。处理：效不更方，每日1次续服，2剂。经治疗后，患者连续两次行咽拭子-nCoV病*核酸检测阴性，于2月13日病愈出院。图2-4-19三诊舌象
（1）证候特点：本案例患者早期同样有发热、咳嗽等症状，给予宣肺清热利湿、芳香避秽，但未能祛邪外出，相反湿邪致内伤，故临证见气促、汗出、乏力、纳眠差、便溏、舌暗淡、苔腻、脉滑等虚象。
（2）病机分析：患者受疫戾邪气侵袭而染病，喘促是肺气不降之象，而导致肺气不降的病机有风寒外束、痰水壅肺、三焦气滞、腑气不通、肾不纳气等不同机理。此证属于湿热壅肺。由于肺气闭郁，不能行津，津凝为湿，气郁化热，湿热壅肺，气逆不降，呈为喘促。湿热壅肺，法当轻宣肺气，利水渗湿，俾湿去气降，喘促自平。患者平素体虚，故改用人参败*散加减有效。
（3）治疗思路：总体治疗原则为扶正匡邪，疏导经络，表散邪滞，益气解表，散风祛湿。早期湿邪犯肺，故仿平胃散合达原饮加减，但效果一般。再诊针对其本虚标实，以人参败*散加减，效佳。
（4）临证启发：新型冠状病*肺炎属于外感病。人参败*散出自《太平惠民和剂局方》，“治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之”，并没有特别点出很明显的气虚表现。因此，气虚并不是人参败*散证的主要矛盾，且方中仅一味人参而已，其剂量也只是和其他药物相等。人参目的在于“助正祛邪”和“散中有补而不至耗损正气”。喻嘉言在《寓意草》中明示人参“全非补养虚弱之意也”，而且强调人参的用量是小量。
（本案编写：钟子劭张俭）
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