作者：刘立红
编辑：寸心
小青龙汤是一首非常有名的方剂，凡是学中医的不说都擅长使用，但是应该都知道这个方名。
该方出自《伤寒论》，是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。简称“外束风寒，内停水饮”。
临床多用于治疗咳喘，辨证准确起效迅速。但是小青龙汤的现代应用比较广泛，凡是水饮内停均可适用。笔者用于治疗多方面疾病均有较好疗效。
治疗寒饮咳喘
小青龙汤治疗咳嗽、哮喘应该是最基本的用法，现实使用中不但是寒性咳喘有好的效果，对痰热咳喘如果适当配伍其他药物亦有明显疗效。下面先举一个典型病例。
一名62岁的女性患者前来就诊，一周前因感冒、发热、咳嗽在某诊所输液7天，输液后退热，但仍有咳嗽、流涕。患者前一天下午因打牌再次受寒，感到浑身不适，晚上出现发热畏寒、四肢酸痛无力症状。于是早晨便前来就疹。
患者自述头痛、咳嗽、咳痰，胸闷，以右侧为甚，从躯干部到四肢、指（趾）头发凉，胸部自胃至咽喉发凉。
与患者交谈中，笔者发现患者一直吐稀白痰。患者感觉右胸闷，卧位则气喘。尤其是四肢发凉和胸部发凉感觉一直未消失，自述“就像一股凉气从体内一直凉到手指头”。自发病以来一直未出汗。
经过四诊合参，笔者发现患者大便不结，小便清，口不渴，舌淡苔白腻，双脉濡缓。其胸闷气喘等症状与“支饮”非常相似，《金匮》里论述痰饮咳嗽篇里有条文：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。
《伤寒》亦有条文：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”。患者年龄较大，微胖体形，阳气素虚，体内素有停饮，复又感受外寒，发为支饮，故出现如上症状。
以小青龙汤外散风寒、内化停饮；因胸闷气喘明显，再加苏子、厚朴降气除湿，以二陈汤加强燥湿化痰之力；因为患者鼻唇部出现疱疹，酌加*芩清表热，组方如下：
麻*9g、桂枝12g、白芍12g、干姜6g、细辛6g、五味子6g、苏子12g、姜厚朴15g、法夏12g、茯苓12g、化橘红12g、甘草9g、炒枳壳12g、*芩12g。
次日中午患者来复诊，言前日晚服药过后体内立即就像一团火一样发热，患者明显感觉热气从体内冲向四肢、指（趾）端，四肢发凉感觉明显减轻，胸闷、胸部发凉减轻，轻微出汗，其他症状基本消失，略感胸闷，患者感觉轻松。此患者多日疾病一副小青龙汤即解出，足见小青龙汤效力。
小青龙汤是医圣张仲景的名方，主治外寒内饮证，症见：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多稀白；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。小青龙汤在立法上散寒化饮，表里兼治。
治疗慢性咳嗽
不少患者慢性咳嗽多年，反复发作。即使在炎热的夏季也会咳嗽频发，吹风扇或者空调屋里呆一会也会咳嗽，但是没有发热、浓痰等表现，此类患者实际上是阳虚体质，体内有水饮。
一般舌质淡、苔薄白润，痰少或稀白。这个时候也可以用小青龙汤加减治疗，但是夏季一般剂量可以偏小，尤其是麻*辛散耗气。配伍玉屏风散或者四君子汤补肺健脾，能收到较好的效果。
治疗小儿寒热错杂咳嗽
对于小儿常见的咳喘，不少患儿外寒未解但是内有痰热，属于寒热错杂型。这种情况下如果单纯解表内热难清，单纯清热外寒不解。所以笔者习惯用小青龙颗粒（合剂）和天*猴枣散同用，一主温散、一主清化；里外同治、清散相伍，温药与凉药互相协调，又互相制约其不良反应，防止对方太过，从而发挥良好的功效。
经临床验证，两药配伍对于辨证为小儿外感风寒未解，内有痰热为患，临床表现为鼻塞流清涕、痰多咳嗽气喘确实有良效。
医院住院给予输液、雾化的患儿，出院后仍然咳嗽、湿啰音、哮鸣音明显，给予此法治疗后，很快治愈。
治疗过敏性鼻炎
患者张某，男，56岁，几乎每天晨起即打喷嚏、流清鼻涕，严重时鼻子像流水一样。白天几乎正常，傍晚又有发作。服西药能够控制，停药即发。
这是典型的过敏性鼻炎症状。鼻流清涕严重说明体内水饮严重，晨起气温低和傍晚则发作，白天减轻，说明患者阳虚，在早晨和傍晚阳气渐弱时加重。肺开窍于鼻，所以治疗应该从温肺化饮、宣通鼻窍为治疗方案。以小青龙汤加减处方如下：
桂枝9克，白芍12克，麻*6克，干姜9克，细辛6克，法半夏12克，炙甘草9克，制五味子9克，炒白术15克，茯苓15克，*芪20克，防风9克，路路通12克，炒苍耳子9克，辛夷花9克。首诊7剂，日一剂水煎服两次。
本方以小青龙汤温肺化饮，炒白术、茯苓健脾利湿，*芪、防风合炒白术有玉屏风散含义，路路通祛风除湿，据现代药理研究具有良好抗过敏作用，苍耳子、辛夷花发散风寒，通鼻窍。
二诊，患者诉服药后打喷嚏和流清鼻涕明显好转，原方再进7剂。鼻炎症状基本消失。以玉屏风散和附子理中丸巩固一段时间。
根据患者表现所患过敏性鼻炎考虑肺不能正常通调水道，于是水饮上泛鼻窍。所以以小青龙汤加减治疗温肺化饮收效。对于过敏性鼻炎以遇寒即发、流涕严重为主要表现的可以用中成药小青龙颗粒+玉屏风颗粒坚持服用一段时间。
使用注意：衡量小青龙汤的效果时，患者是否出现口干是很重要的一点，当患者出现口干、口渴，则表示里饮已化，小青龙汤就要减量或者停服。
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