D女士，27岁体貌：略胖，肤白，唇红饱满
初诊时间：.07.23
主诉：多囊不孕。
现病史：月经后期，常3月以上，现6月未至，无感觉，易汗，夜间手脚热，午后困倦，食后胃胀，便溏，1-2次，入睡慢，多梦，小腿肿胀，有鼻炎，舌红，苔薄白有脱苔，脉右寸大，左沉少力。
处方：生地20*参15半夏8厚朴8紫苏子8茯苓8白术15*连8菟丝子10麦冬10龙骨20牡蛎20，7付。
二诊：.07.30睡眠改善，余同前，大便次数2-3次，便溏，舌红苔薄少，脉软。处方：生地20*参15半夏8厚朴8紫苏子8茯苓8白术25*连8菟丝子10麦冬10龙骨20牡蛎20*芪15白芷3辛夷3苍耳子3葛根15，7付。三诊：.08.05月经欲至，乳腺胀痛，仍午后困倦乏力，入睡难多梦，便溏。处方：生地18*参15半夏8厚朴8紫苏子8茯苓8炒白术15苍术10*连10菟丝子10麦冬15龙骨20牡蛎20*芪15白芷3辛夷3苍耳子3葛根15，7付。四诊：.08.13乳腺胀，月经不至，鼻炎较重，夜间鼻塞重，影响睡眠，多汗，遇风冷鼻炎加重，右颈背怕风，食后胃胀，困倦，便溏1-2次，晨起口干，不喜凉饮，喜水果，食凉不腹泻，不渴，无腰痛无腹痛，舌红苔薄，脉软。处方：生地18*参15半夏8厚朴8紫苏子8茯苓8炒白术25*连8麦冬10龙骨20牡蛎20*芪25白芷3辛夷3苍耳子3葛根15桂枝12白芍12，7付。五诊：.08.19月经至，下腹隐痛，量不多，现第5日，鼻炎改善，仍食后易胃胀，午后困倦，晨起懒床，便溏，日两次，舌红苔白，脉软动细。处方：生地18*参15半夏8厚朴8紫苏子8茯苓8炒白术15*连10麦冬10龙骨20牡蛎20*芪25白芷3辛夷3苍耳子3葛根15桂枝10炙甘草6升麻5瓜蒌12，7付。六诊：.08.25月经已尽，白天闻油烟味咳嗽，有痰，易汗，略怕风，无明显鼻塞，偶有喷嚏，胃胀改善，眠可，仍有晨起懒床，午后困倦，大便成形，睡眠可，右侧肩背间怕风，脉软略动，舌红苔白腻。处方：上方去桂枝，7付。七诊：.09.04脱发较多，鼻炎又犯，舌红苔白，脉无力。处方：生地18*参15半夏8枇杷叶8桑白皮8炒白术15*连5麦冬10*芪25白芷3辛夷3苍耳子3葛根5炙甘草6升麻5瓜蒌12玉竹10酸枣仁8，7付。八诊：.09.11鼻炎较重，舌红苔薄白有脱苔，脉略弦。处方：麻*8杏仁10石膏30甘草6荆芥6防风6半夏8厚朴8紫苏子8茯苓8生地15薏苡仁15麦冬10连翘10桔梗10，7付。九诊：.09.17鼻炎同前，夜间鼻塞，晨起口干，略渴不苦，眠差，多汗，不畏寒，舌红苔薄，脉细。处方：荆防柴朴汤（沙参15）生石膏35浙贝母10白芷3辛夷3苍耳子3葛根20公英15，7付。十诊：.10.14鼻炎咳嗽不缓解，输液三日后改善，现时咽痒咳嗽，不痛，睡觉时略鼻塞，偶有喷嚏，眼角略痒，食后胃胀，欲便，便溏，舌红苔薄白，脉沉略细少力。处方：郁金8*芩10半夏8*参15炙甘草6厚朴8茯苓15苏子8荆芥5薄荷5芦根15浙贝母10蝉蜕2僵蚕5连翘10葛根20*连8白术15，7付。十一诊：.10.23同前，现时咽痒咳嗽，不痛，睡觉时略鼻塞，偶有喷嚏，眼角略痒，食后胃胀，欲便，便溏，舌红苔薄白，脉沉略细少力，不畏寒。处方：郁金8*芩10半夏8*参15炙甘草6厚朴8茯苓15苏子8荆芥5芦根15浙贝母10蝉蜕2僵蚕5连翘10*连8白术18玄参15白芍12枳壳8，7付。十二诊：.11.04月经欲至，乳腺胀痛，余症尚可，舌尖略苔白，脉弦少力。处方：上方去连翘。十三诊：.11.19乳腺胀痛，月经不至，唇干起皮，口中和，便溏，欲冷饮，喜辣物，舌红苔中部略白厚，脉左浮弦略动芤，右脉少力。处方：郁金8*芩10半夏8*参15炙甘草6厚朴8茯苓15苏子8荆芥5芦根15浙贝母10蝉蜕2僵蚕5*连8白术15生地15丹参8赤芍8白芍12枳壳8薏苡仁15，7付。十四诊：.11.25今天检查发现早孕，嘱停药。
思路：
该患确诊多囊，偏胖，口唇饱满，偏红，易汗，手脚热，眠欠安，考虑偏于痰热，鼻炎考虑有外感，不怕冷，寒象并不明显，因此，刚开始以养阴化痰降火为主的治疗思路，有表证，加了*芪、苍耳子散，用的过程中，来了一次月经。后来鼻炎的症状较为明显，换成麻杏石甘汤合祛风化痰的思路，用完之后，效果不佳。最后改用的是柴胡剂（郁金），加半夏厚朴汤、升降散、浙贝母、*连、连翘、石膏、芦根等，由于鼻咽部症状一直反复，这个方子连续用了一个多月，中间来了一次月经。因为无明显其他的表现，如阳虚、瘀血等，所以该患的后期调理一直是以治疗鼻咽部症状为主，用的相当于是改良的荆防柴朴汤，偏于清热，在最后一次复诊（-11-25）时发现怀孕，停药。该患月经后期，月经周期为3个月及以上，结婚3年，欲孕，回过头看，并没有用看似"对症"的补肾、化瘀等方药以达到来月经的目的，反而是针对患者的具体症状进行调理，对于该患而言，整体就是针对痰热以及少阳风热来调理的，疗效还算可靠。精一中医
精则一也，一则精也。
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