血痹阴阳俱微[1]，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。(金匮血痹：2)*芪桂枝五物汤方*芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。
注释：
[1]阴阳俱微：指气血阴阳俱虚。
*芪桂枝五物汤补气通阳，养血活血。此方是桂枝汤去甘草，重用生姜，加*芪组成。方中*芪补气，桂枝通阳，阳气通行，则营卫协和调畅，因阳气得温则通，营血得气则行，此配伍取气为血帅，气行则血行之理。本方重用生姜至六两，取其辛温宣散之性以解除风寒，并协助桂枝走表通阳宣痹；大枣协助*芪鼓舞卫气；芍药养血活血，与桂枝相配，可通血脉，调营卫，畅血行。本方是以通为用，故去甘草之甘缓，以防恋邪，并有利于血脉通畅。诸药配伍可和营血之涩滞，助卫气之通行。
上五味药，水煮，去滓，温服，日服三次。
*芪桂枝五物汤治血痹，气血痹阻证。症见阴阳俱微，外证身体不仁，如风痹状，脉寸口关上微，尺中小紧。
此为血痹重证。阴阳俱微，即营卫气血俱不足，感受风寒，致局部阳气痹阻，血行涩滞。外证身体不仁，指身体局部肌肉麻木不仁，痛痒不觉，为气血运行痹阻，致局部肌肉失去营卫气血濡养，又因受邪较甚，故麻木之处伴有酸麻走痛，如风痹状，但实非风痹。寸口、关上脉微，为阳气不足；尺中脉小紧，是阴血涩滞及感受风寒较甚之象。治用*芪桂枝五物汤补气通阳，养血活血。血痹轻证“宜针引阳气，令脉和紧去则愈”；而血痹重证用甘温药治疗，取理于《灵枢·邪气脏腑病形》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”
血痹重证虽气血营卫俱虚，但治疗并未气血并补，因阴柔滋腻及补益之品，一则碍其邪，二则滞其气，若用之，反而影响血脉通畅及邪气的祛除；也未直接用活血化瘀法，因活血化瘀药可破气耗阴，若用之，不能行其瘀，反而损其阴血，使血脉更加涩滞不利。本证以阳气损伤为主，而致血行涩滞，故以*芪桂枝五物汤补气通阳为主，佐以养血活血之法。临证若气虚甚者，重用*芪，加人参；若阳虚甚者，重用桂枝，加附子；若血虚甚者，可重用白芍，加当归；若瘀血甚者，可重用赤芍，加红花、丹参、鸡血藤；若麻木伴走痛者，加防风、秦艽、地龙、僵蚕。临床用本方治疗股外侧皮神经炎、末梢神经炎、血管闭塞性脉管炎、面神经麻痹、中风先兆、脑血管意外后遗症、雷诺综合征、颈椎病、肩周炎、坐骨神经压迫症、不安腿综合征、白细胞减少症、银屑病等。
医案示例：
一、血痹
岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。于年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以*芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生*芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。水煎温服。
7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生*芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。水煎温服。
7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生*芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地*9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台*参9克，炙甘草6克。水煎温服。
7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。
8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：*参9克，麦门冬9克，五味子9克。水煎服。
9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。(《岳美中医案集》年版)
按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用*芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。
二、痿证(原发性脑萎缩)
胡青山医案：某女患，45岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：*芪克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。水煎服，日1剂。半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。(《黑龙江中医药》；1)：20)
按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以*芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。
三、中风后遗症
钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。
初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂*芪桂枝五物汤加味。*芪克，桂枝克，杭白芍克，生姜克，大枣枚，虎胫骨克，桑寄生克。上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。
二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。
三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒*参90克，干姜30克。服3剂。
四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。改与真武汤加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10剂。
五诊：病者能行前来门诊。此后以*芪建中汤、*芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。
按语：本案重用*芪至克，桂、芍、生姜亦均用克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。
吴修飞验案：双手麻木案
李燕女，37岁。年3月。主诉；双手麻木1年，加重两个月。双手麻木，劳累加重，麻胀。素怕冷，冬日双手起冬疮，食纳不多，大便偏干，2至3天一次。脉细力弱。苔腻，舌边有齿痕，尖红点。月经周期30-35天--5-7天，量可。甲印示阳虚。阳虚血寒，脾胃湿热。当归15克桂枝10克白芍10克细辛3克木通6克干姜6克*芪20克苍术10克厚朴6克陈皮10克焦楂曲各10克炙甘草6克桑枝20克5剂
二诊，麻木稍减，守方再进。
*芪30克桂枝10克白芍10克苍术10克*柏10克薏米15克桑枝20克干姜6克细辛3克豨莶草10克天麻10克红花6克生姜10克大枣10克5剂
三诊；昨夜落枕，项强不舒，另有烧心，食纳不振。舌质红苔白腻。
苍术10克*柏10薏米15克桂枝10克白芍10克葛根15克桑枝20克天麻10克红花6克豨莶草10克*连6克吴茱萸2克丝瓜络10克甘草6克5剂
四诊；麻木轻，烧心愈，落枕愈。夜寐不安，多梦，醒后不易入睡。伴食纳不振，健忘心悸。舌质较前淡，苔不*稍腻，脉浮数。*芪桂枝五物汤合二秒散酸枣仁加减；*芪30克桂枝10克白芍15克柏子仁10克远志6克酸枣仁15克鸡血藤15克天麻10克红花6克桑枝20克豨莶草15克苍术10克*柏10克内金10克生姜10克大枣5枚5剂
五诊；麻木去大半，但大拇指麻木较重，夜寐不安，惊醒后不易入睡，白日困倦，食纳尚好。脉浮弦重按弱。舌质淡白边有瘀斑。
*芪30克桂枝10克赤白芍各15克酸枣仁15克夜交藤20克天麻10克红花10克豨莶草15克桑枝20克鸡血藤15克姜*10克鸡内金10克薏米15克生姜10克大枣10克7剂
金匮要略——桂枝加*芪汤
金匮要略——桂枝加龙骨牡蛎汤，二加龙骨牡蛎汤
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