姚校讲中医
第二部分
第十节
什么是阴阳表里寒热虚实：六经病的进一步细分标准之阳明经（中）
三、柴胡桂枝汤
首先，我们来看看柴胡桂枝汤是治什么病呢？
“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”少阳证胃气上逆，所以喜呕；少阳证肝胆淤堵，所以心下支结；而伤寒六七日，发热、微恶寒，肢节烦痛，这些都是太阳病的症状。
就是说，这个病涉及少阳病和太阳病。那么如何施治呢？把太阳病的主方桂枝汤和少阳病的主方小柴胡汤放一块儿就行了，也就是变成了两病兼治的柴胡桂枝汤。所以通过这个例子我们可以看到，如果靠死记硬背所有方子来学习的话，肯定比较困难，但是如果通过记忆基本方来举一反三，则会容易很多。比如此处，我们一看条文就知道应该用小柴胡汤合桂枝汤，也就是用柴胡桂枝汤来治疗太阳病合少阳病。
四、厚朴七物汤
我们再看一个例子——厚朴七物汤。
病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。“病腹满，发热十日。”病人腹部痞满或满胀，已经发烧十天了。“脉浮而数，饮食如故。”脉浮，说明有太阳表证；数（shuò），是说脉呼扇呼扇，跳得像火焰一样，说明有热；“饮食如故”，说明不是因为脾胃里有寒而不能消化东西，而是有热而不能通导出去。
因为腹部痞满可能是脾胃不和、胃气上逆的阳明证，也可能是三阴证中的脾胃寒而不能消化。但是既然饮食如故，就说明不是寒，再加上脉数，便可证明消化道中应该是真的有热而不是有寒，所以是阳明病。可见既有太阳病，又有阳明病，该如何施治呢？
我们之前说了，有太阳病时不能用阳明的治法，有阳明病时不能用太阳的治法，那我们就用厚朴七物汤。厚朴七物汤里有大*、厚朴和枳实，这不就是小承气汤吗？因为病人有腹部痞满，所以要用小承气汤把积聚的东西下下去。我们说有太阳证时不能用下法，因为下时会使表邪内陷，那么，不得不用下法而又有太阳病时应该怎么施治呢？在小承气汤的基础上加桂枝汤去芍药就可以了。桂枝汤本来就是太阳病的主方，这两个方子一块儿用，一边让该下的下了，一边用桂枝汤抵御外邪，这样就不会使外邪内陷了。我们看厚朴七物汤里面有桂枝、生姜、大枣和甘草，它其实在《伤寒论》的原文中也是一个方子，叫做桂枝去芍药汤，就是桂枝汤去芍药，用来强心阳的。因为当人体在抵御外邪时需要心阳振奋，供给能量，所以当心阳弱时，用桂枝去芍药汤就能振奋心阳。
太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。太阳病被庸医误用下法之后，表邪内陷，心阳不振，就用桂枝去芍药汤。把这个方子和小承气汤一块用，既预防了表邪内陷，又可以用下法解决腹满的问题。若非如此，本来已经发热多日，阳明病腹满只会让它生更多热，更伤阴，病也会越来越难治。所以只要把前面的小方子背熟了之后，后面的学习就会越来越简单，因为你会发现，后面的很多大方子都是由前面的小方子组合而成，这样既理解了大方子的用意又不用背，那么《伤寒论》学习起来是不是很有意思？
这里我们只要记住桂枝汤就可以了，即使没有记住桂枝去芍药汤也没关系，因为当我们看到厚朴七物汤时，仍然可以看出它是在小承气汤的基础上加了桂枝汤去芍药。
桂枝汤为什么去芍药呢？因为桂枝是强心阳是外放的，芍药是补阴是收敛的，桂枝去芍药就是让它尽量地外放而不要收敛，先不急着补阴，让它振奋心阳，抵御表邪内侵，而这方面桂枝加甘草就能办到。桂枝加甘草在《伤寒论》中本身就是一个桂枝甘草汤的方子，然后再加上生姜和大枣，就可以补充那个圆圈的生命力运作的底层的物质基础和气的基础，因为生姜和大枣一个生热一个补液。
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什么是阴阳表里寒热虚实：六经病的进一步细分标准之阳明经（下）