个人简介：四十多岁的"90后"中医，中医学硕士，主治中医师，医院工作十年，社区独立看诊10年，无门无派，崇尚经典中医，人生理想是“老百姓看的懂中医”“中医强壮中华民族”。
若喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
喘家指的是什么？喘家指的是一类人。
和前面讲的酒客是一样，这类人就是经常会表现为呼吸困难，轻则气短，重则张口抬肩，鼻翼煽动。
这一类人可能一直有喘息性支气管炎，慢性肺炎、肺气肿，支气管哮喘这类疾病。
稍微受点风、寒，稍微快走几步或者活动以后就会呼吸困难，喘家指的就是这类人。
大家屈就看看我画的丑图。
看这张图，大家会发现，喘家有两个特点，用蓝笔标识出来的。
第一个喘家的表（汗毛孔）往往是闭的，汗毛孔是开合不畅的，因为汗毛孔如果能正常打开的话，能正常进行内外交换，排汗排热的话，一般不会喘的特别厉害。
所以，大多数喘家，要不就不出汗，要不就出“冷汗”。
喘家汗毛孔打不开的原因有很多，可以有实喘和虚喘，实喘往往是表被寒闭，不管被什么原因给闭了，闭的力量更大一些，而虚喘是由下焦到上焦向外散的力量差一些，打不开寒，所以在图上又画上了一层。
喘家第二个特点是肺气的肃降功能会差，喘的时候张口抬肩、鼻翼煽动，它表现为一个吸气困难，甚至出现三凹征，所以就说喘家的气是上逆的。
肺在上焦，它的主要作用是气的宣发和肃降。
宣发，指的是打开汗毛孔，进行“气、水、热”的内外交换。喘家打开汗毛孔的作用差，容易郁住“气、水、热”，会引发喘息和咳嗽。
第二个问题就是各种原因导致气降不下来，肺失肃降功能，因而肺气上逆，吸气性呼吸困难，气喘不到底，总感觉气短。
喘家“作”是什么意思呢？
就是喘家得了太阳病（感冒了），同时伴有发作喘息的症状，这时用“桂枝汤加厚朴杏子汤”。
这里面包含了“两重意思”。
第一层，喘家治感冒，还是要用桂枝汤“开伞”祛除风寒之邪。
第二层，单纯用桂枝汤有问题，要加“厚朴、杏仁”。
桂枝汤这个方子整体的作用趋势是“吹气球”，“向外开伞”，作用方向是“向上向外”的。向外没有问题，帮助喘家打开汗毛孔，可以使喘的症状缓解。
但是它整体这种“向上”的作用方向，会加重“肺气上逆”的，容易让上逆的症状更明显，出现一个“喘家作”的情况。
其实仲景先师真的把桂枝汤给大家分析的非常透彻，我们以前不学伤寒论的时候，怎么用都没有错，这个方子平衡性这么好，又能补虚、解表，似乎没有什么禁忌证，但是通过我们这两天的学习，发现一般麻*汤人不能用桂枝汤，容易热化，热化成温病，酒客也不能用桂枝汤，容易热化成呕，有可能吐脓血，喘家似乎用上桂枝汤好像也会有点问题。它这种升散解表的作用，可以使喘加重，所以仲景先师考虑问题很周到，很全面，确实很厉害！
为什么这时候选杏仁和厚朴这两味药呢？看一下这张图。
杏仁外面有壳，杏仁的壳和鸡蛋壳有什么不一样？杏仁的壳是硬壳，这种带硬壳的果仁，比如杏仁、果仁都有一种破的作用，杏仁这种破的作用在上在外，往往表现在体表，像杏仁可以打开毛孔、打开毛囊孔，所以说太阳伤寒的发汗剂麻*汤里会有杏仁，还有皮肤的一些疮痈疔疖。
常常把杏仁形容成“手术刀”，可以割开皮肤，割开汗毛孔，让汗排出来，让脓液流出来，这是杏仁的一个横扩的作用，大家想想这类带硬壳的果仁是不是都有这样的作用，我们最常见的还有桃仁，桃仁的作用方向和作用部位和杏仁不太一样，可以入血脉，可以破癥瘕积聚，杏仁入的是肺、大肠，所以可以打开毛孔、毛囊，同时杏仁有下降的作用。
这类含油脂的果仁，都有润下的作用，油脂很滑，很容易向下走，所以有下降的作用，所以杏仁还有一个很重要的作用就是降气的作用，在肺体现降肺气可以平喘，体现在肠可以降大肠气、可以通便，所以这里选杏仁，再合适不过了，既可以打开毛孔，又可以降肺气。还有一点，如果说不是喘家的话，正常人是不虚的，正常的桂枝汤人，汗毛孔本来就是松的，就是容易打开的，是不需要用杏仁的，只有喘家，汗毛孔处于关闭的这类人，出现太阳中风桂枝汤证的时候才会用到杏仁。
第二为什么要用厚朴？看上面那张图，厚朴是树皮，这种有树干的树，树皮往往是起到通降的作用，树向上长，是由树心和树皮组成的，树根从土壤里吸收水分和养分是沿着树心向上升，沿着树皮向下降，在一个植物里也存在这样的公转，而树皮就是起到通降的作用。
一般中药当中用到这种木质的树，树皮大部分都是有降的作用，厚朴主要的作用是让通道变宽，是减压的作用，主要作用在胃和肠，所以说厚朴把中下焦的通道打开，杏仁把汗毛孔打开，把肺气向下降，厚朴又打开向下降的通道，这样向上逆的肺气，一部分通过汗毛孔排出，一部分通过中下焦通降，就不喘了。
所以喘家如果得了太阳中风证，发作了喘息，就用厚朴杏子汤。
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